刘杰 于婕 张骋 张蔚峰 刘孟菲

摘要 今年3月以来，全球新冠肺炎确诊病例数急剧增加，此时严防境外输入风险成为当前我国海关的重要任务。本文通过对境外新冠肺炎疫情现状、口岸流行病学筛查防疫情况进行分析，提出相应的改进措施及建议，从而提高海关人员的流行病学筛查能力。

关键词 境外输入新冠肺炎；流行病学筛查；改进措施

Study on Improving the Epidemiological

Screening Capacity of Imported COVID-19 at Port

LIU Jie1YU Jie1ZHANG Cheng1ZHANG Wei-Feng1LIU Meng-Fei1

Abstract Since March 2020, the global number of confirmed COVID-19 cases has increased dramatically.At this time, preventing overseas input risks has become an important task of Chinese customs. The current situation of COVID-19 epidemic in foreign countries, epidemiological screening and epidemic prevention at ports were analyzed. Corresponding improvement measures and suggestions were put forward, so as to improve the ability of customs officers in epidemiological screening.

Keywords Imported COVID-19; epidemiological screening;improvement measures

新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎,COVID-19）是由新型冠状病毒感染导致的肺炎[1]，潜伏期一般为1～14 天，以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状，多数患者起病症状轻微，可无发热，部分伴随消化道症状，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、凝血功能障碍甚至多器官功能衰竭。呼吸道飞沫和接触传播是其主要的传播途径[2]。目前，新冠肺炎已被国家卫健委纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

今年3月以来，根据国家卫健委的数据统计显示，我国境内除港澳台地区外绝大部分省级行政区已连续多日未发现新增病例，而境外多国先后暴发新冠肺炎疫情。随着境外疫情的日益加剧，输入性病例急剧增加。为此，严防境外输入性新冠肺炎扩散是守护国门卫生防疫一线的海关部门面临的艰巨挑战和主要任务。由于新冠肺炎潜伏期长，而且存在无症状感染者，如果感染病例被放行，将对疫情防控工作造成重大不利影响[3]。本文通过对新冠肺炎境外疫情现状、口岸流行病学筛查防疫情况进行分析，提出相应的改进措施及建议，以期提升海关人员的流行病学筛查能力，及时隔离确诊或疑似病例，从而有效阻断输入性新冠肺炎病例造成的境内传播扩散。

1  境外疫情现状分析

1.1 境外病例概况

截至今年3月28日，国外已确诊新冠肺炎患者超过60万例，共蔓延至24个国家①。由图1可以看出，以美国、意大利、西班牙确诊病例最多，其确诊病例总数已超国外总确诊人数的50%①。

1.2 境外输入病例数量和地区分布

今年3月以来，境外输入确诊病例急剧增加，截至3月28日累计高达693例，涉及23个省市。其中，北京、上海、广东境外输入病例较多，合计占所有境外输入病例总数的61％，随后是甘肃、福建②（详见图2和图3）。境外输入病例的分布随着国家入境检疫政策、民航局航班调整可能会动态变化。

需要注意的是，因各国防疫理念、措施、执行力度、检测能力各不相同，其真实感染人数、发病率可能远超于统计数据。同时，因各国医疗物资不足问题正变得日趋严重，全球新冠肺炎疫情有可能进一步加剧。

2  口岸流行病学筛查防疫情况分析

2.1 人员来源

因新型冠状病毒感染性极强，且境外疫情短期内急剧暴发，口岸防疫工作负荷巨大，海关人员缺口远超日常人力资源储备。目前，各口岸通过内部挖潜、外地关支援等方式，抽调大量志愿者加入口岸流行病学筛查队伍。

2.2 岗位特点

海关部署在全国各口岸的新冠肺炎筛查岗位人员的主要工作是对入境旅客的旅行史或居住史、接触史、症状等相关危险因素进行调查，以达到早发现、早隔离病例的目标。虽然筛查问询岗位无需给入境人员做临床检查和医疗操作（除采样岗位外），与病原直接接触的概率相对较低，但因新型冠状病毒的传染力极强，且入境人流量巨大，因此感染风险不可忽视。筛查人员工作时需身着防护服，配戴N95口罩、护目镜，在低氧环境中长时间询问流行病学史，并戴两层防护手套记录调查信息。因穿戴防护装备，听说较为困难，又因工作时间长，易发生缺氧、脱水、低血糖等风险，甚至会影响信息采集的准确率。另外，与国内抗疫工作相比，口岸防疫工作的夜班工作量和强度与白天基本相同，且因国外疫情持续时间无法预计，所面临长期性、持续性的挑战更为艰巨。

2.3 筛查人群复杂

与国内新冠肺炎确诊及疑似病例相比，入境人员来自不同国家，有不同的文化背景和语言，易出现沟通障碍。同时，入境人员因长途旅行心理和生理状态多不稳定，部分人员传染病防治法律意识淡薄，加之对疫情的恐慌，易出现不理解、不配合流行病学筛查的情况，对信息采集效率和真实性有一定影响。

2.4 场所布置

机场、港口和陆路口岸的工作场所为一般公共场所，旅客流动性大，易发生人群聚集，同时行李车及休息椅等设备均为公共使用。旅客从入境公共通道通关后分流，工作人员活动区域覆盖旅客通道和休息生活区，若健康与非健康个体混杂，易造成疫情传播。

3  措施研究

3.1 增强流行病学筛查人员的专业知识

各口岸可成立专家组，制定培训规范，并结合各口岸境外输入病例情况寻找危险因素，如来源国、旅行史或居住史、易感人群、职业、接触史、目的地等，指导流行病学筛查岗位人员科学认识新冠肺炎流行病学特征及流行病学调查方法。本文认为海关可充分借鉴学习卫生防疫部门经验，下发防护技术文件，给每一位防疫人员做好自我防护岗前培训，做到穿脱防护装备标准化、规范化[4-5]，必要时地方政府可增派专业传染病医护人员支援，以应对突发紧急情况。

3.2 优化工作模式

3.2.1 优化流程

科学评估新冠肺炎流行病学筛查人员的工作量和工作强度，优化工作流程，根据入境人数、防疫方案的动态变化灵活调整，设置合理的工作时间，保证按时换岗、适当轮休。要避免因长时间工作导致的体力透支、防护用品效果下降等，进而确保工作质量，防止引发交叉感染。

3.2.2 优化软硬件设备

根据机场、港口和陆路口岸等流行病学筛查岗位的特点，提高软硬件水平，如研发专业的口岸现场流行病学筛查防疫设备，进一步开发健康申报APP中的技术功能，对部分乘坐低风险航班的旅客，可通过语音、视频调查等方式完成流行病学史的调查，以便减少人群聚集时间，加快旅客通关速度。

3.3 优化宣传并强化告知

科学分析认识调查对象的生理、心理特征，理解、安抚旅客的正常心理波动和焦虑状态。妥善处理好旅客投诉纠纷，积极争取理解支持，并联合边检部门维持安全秩序，以提高旅客调查配合度。优化流行病学筛查期间旅客管理和通关流程，保证官方信息发布畅通，增加入境旅客对检疫流程的理解和配合。除普通流行病学筛查窗口外，可设置外语专窗，配备语言翻译器，特别是对一些来自小语种国家的外国旅客或其他特殊人群，可通过电话、视频等通讯手段，经专业翻译帮助，准确采集其流行病学史，全力做到应调查旅客全员覆盖、不漏一人的目标。在筛查时，可通过强化告知法律强制措施、现场复述申报信息、提供行程确认依据（如机票、火车票、宾馆订单）等方式验证采集信息的真实性。对少数不配合筛查工作故意谎报瞒报发病情况、境外旅行史或居住史、用药史的行为，一经发现，依法严惩。

3.4 优化工作环境

3.4.1 旅客通道分流

目前，海关已开发使用出入境旅客网上健康申报APP。本文建议可综合入境旅客来源国疫情严重程度、旅行史及居住史、健康状况、病例接触史等申报信息，将其按风险等级前置分类梳理。下机前自动生成风险等级，下机后分流至相对应的高、中、低风险调查通道，以避免交叉感染。

3.4.2 工作区分级分类

可参考医院场所划分污染工作区、常规工作区和休息就餐区，各口岸筛查人员换岗时在消毒杀菌区按规范脱掉防护用品后方可进入常规办公场所，并根据国家相关标准规范按场所分类做好消毒工作。对有症状或接触史等高风险旅客及其接触物品、场所，及时做好随时消毒和终末消毒。在污染区做好调查器械和办公物品的回收、清洗等工作，严格区分医疗污染垃圾，按规范集中处置，防止造成二次污染[6]。以上操作需严格按照国家相关标准规范操作，切忌消毒扩大化或滥用消毒剂，以避免造成呼吸道损伤[7]。

3.5 关爱筛查人员身心健康

为有效应对新冠肺炎疫情，口岸防疫工作涉及的筛查人数、持续时间均是前所未有的，同时参加此类防疫事件本身就是较大的应激源，因此容易增加相关工作人员的心理压力[8]。相关科室管理人员应及时了解身处防疫一线海关关员的家庭困难及思想动态，倡导正能量，定期疏导，必要时可撤出一线，给予适当休息。因口岸多在郊区，部分海关关员上下班路程长、时间紧，各后勤部门应切实关注解决交通、住宿等生活问题。建立防疫人员健康上报制度，对与来自疫情重点国家和地区人员有直接接触的工作人员，可根据情况进行新型冠状病毒检测，若发现阳性结果，按相关要求送医就诊，与其密切接触的相关人员实行医学观察，以避免扩大感染范围。

3.6 优化机制

为防范境外疫情输入，海关现已与交通运输部、国家移民管理局、民航局建立了口岸联防联控机制，可充分利用风险预警、信息共享、应急联络等联合处置机制，及时沟通共享旅客流行病学调查结果，让全链条、立体化的防控体系发挥最大作用。以上海海关为例，相关部门迅速反应，在浦东机场成立了防疫指挥司令部，统一指挥、统一行动、统一反馈。

4  结语

新冠肺炎疫情的暴发，给口岸公共防疫系统敲响警钟，但也显示出我国治理体系和治理能力现代化建设的成果，以及口岸公共卫生防疫能力的进步。除北京、上海、广州外，其他口岸陆续发现境外输入病例，海关严格履行检疫职责，切实提高口岸流行病学筛查等防疫能力，全力完成新时代赋予海关的新使命。

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第一作者:刘杰(1984-),女,汉族,山东高密人,硕士研究生,工程师,主要从事进口食品化妆品监管, E-mail:liujie000026@126.com

1.上海外高桥保税区海关  上海浦东新区  200131

1. Shanghai waigaoqiao free trade zone customs , Pudong New District of Shanghai  200131

图1 境外确诊病例数排名前十位的国家

Fig.1 Top ten countries in the number of cases outside China

①根据支付宝国外疫情实时追踪数据统计

②据国家卫健委网站疾病防控动态数据统计:http://www.nhc.gov.cn/wjw/index.shtml

图2 境外输入病例累计增长情况

Fig.2 The growth of imported cases

图3 境外输入确诊病例所在地分布情况(2020年3月3日～28日)

Fig.3 The area distribution of imported cases(3-28,March,2020)

参考文献

[1]国家卫生健康委员会．国家卫生健康委关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/33393aa53d984ccdb1053a52b6bef810.shtml. 2020-02-22.

[2]国家卫生健康委员会. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml. 2020-03-04.

[3]吴海磊,钱吉生,张纯,陆永昌.现场流行病学在口岸卫生检疫工作中的应用探讨[J]. 2012,17(3):35-37.

[4]国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml.2020-01-19.

[5]国家卫生健康委员会.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知[EB/OL].  http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml. 2020-01-23.

[6]魏秋华,任哲.2019 新型冠状病毒感染的肺炎疫源地消毒措施[J]. 中国消毒学杂志,2020,37(1):59-62.

[7]蔡文锋,陈纯,王鸣.关注抗击新型冠状病毒肺炎中的过度消毒[J] .热带医学杂志,2020,20(2):156-158.

[8] 程 辉,周 琼,刘小莉,袁柏春.新型冠状病毒肺炎疫情期间医务人员应激状况及对策探究[J/OL].中国医院管理,网络首发:中国知网 http://kns.cnki.net/kcms/detail/23.1041.C.20200318.1629.002.html.

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