张 燕1 王 春1 何 江1 马千里1 苏小建1 耿合员1 张 荣1 杨国平1*

关键词 HBV； 乙肝病毒表面抗原； 出入境人群； 乙肝疫苗

Monitoring and Analysis of Hepatitis B Surface Antigen

among Entry-exit Population at Nanjing Port

ZHANG Yan1 WANG Chun1 HE Jiang1 MA Qian-Li1 SU Xiao-Jian1

GENG He-Yuan1 ZHANG Rong1 YANG Guo-Ping1*

Abstract The results of hepatitis B surface antigen positive in entry-exit population at Nanjing port were analyzed to provide scientific basis for the prevention and treatment of hepatitis B at Nanjing port. A total of 3439 hepatitis B surface antigen surveillance samples were collected from Jiangsu International Travel Healthcare Center from April 2020 to June 2020. Analysis showed that a total of 89 hepatitis B virus positive cases were detected, including 82 male cases and 7 female cases, with the majority of patients aged 30-40 and 40-50 years, and the majority of them were seafarers. The results showed that the prevention and control of HBV infection at ports should focus on continuous monitoring of HBV surface antigen and strengthening the vaccination and reseeding of HBV vaccine.

Keywords HBV; HBsAg; entry-exit crowd; Hepatitis B vaccine

乙型肝炎病毒（HBV）是引起乙型肝炎的病原体，属嗜肝DNA病毒科，该科病毒包含正嗜肝DNA病毒属和禽嗜肝DNA病毒属两个属，引起人体感染的是正嗜肝DNA病毒属，HBV感染者无论在潜伏期、急性期或慢性期，其血液都具有传染性^[1]。乙型病毒性肝炎广泛流行于世界各国，易感人群主要是儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌^[2]。因此，它已成为严重危害人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病^[3]。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性提示乙型肝炎感染，在感染的最初3～5周，HBsAg是唯一可检测到的血清学标志物^[4]。了解南京口岸HBsAg阳性的流行趋势，可为口岸传染病防治工作提供数据依据，有助于提高口岸传染病防治工作能力。本分析采用ELISA方法对2020年4月至2020年6月南京口岸3439名出入境人员进行HBsAg的流行病学调查，并对HBsAg阳性者血清采用酶法测定谷丙转氨酶（ALT）。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为南京口岸2020年4月—2020年6月3439例体检者血清样本。

1.2 血样采集方法

对体检者进行静脉采血2～3 mL，采血管以肝素抗凝管为宜。

1.3 仪器与试剂

乙肝病毒表面抗原诊断试剂盒（酶联免疫法）为北京万泰试剂有限公司产品；谷丙转氨酶检测试剂盒为罗氏诊断有限公司产品。AE145全自动酶免仪为深圳爱康生物科技有限公司产品；Cobas6000全自动生化分析仪为罗氏诊断有限公司产品。

1.4 结果分析

对南京口岸2020年4月—2020年6月检出HBsAg阳性者进行分析，调查内容包括：HBsAg感染情况，性别构成，年龄构成，职业构成。

2 结果

2.1 HBV感染率

HBsAg阳性者可视为HBV感染。结果在3439例出入境体检者中，HBsAg阳性者共89例，阳性率为2.59%。

2.2 HBsAg阳性者性别分布

由表1看出，3439例体检者中男性体检者有2698例，阳性者有82例，阳性率为3.04%；女性体检者有741例，阳性者有7例，阳性率为0.94%，HBsAg阳性率男性明显高于女性。

表1 HBsAg阳性者性别分布

Table 1 Gender distribution of HBsAg positive patients

2.3 HBsAg阳性者年龄构成

由表2可知，不同年龄段人群均出现HBsAg阳性者，40～50岁年龄段感染人数最多，体检人数为938人，感染者为28人，阳性率为2.99%；其次为30～40岁年龄段，体检人数945人，感染者为26人，阳性率为2.75%；最少年龄段为20～30岁，体检人数726人，仅有16人HBsAg呈现阳性，阳性率为2.20%。

表2 不同年龄段HBsAg阳性者人数构成

Table 2 Composition of HBsAg positive patients in different age groups

2.4 HBsAg阳性者职业构成

由表3可知，不同职业人群中均出现不同数量的HBsAg阳性者，其中船员有1627人，HBsAg阳性者65例，阳性率3.97%，为所有阳性者人数最高职业；外籍商务人数225人，阳性者7人，阳性率3.11%；外籍留学人员为386人，HBsAg阳性者人数6人，阳性率为1.55%。

表3 不同职业HBsAg阳性者人数构成

Table 3 Composition of HBsAg positive patients in different occupations

2.5 HBsAg阳性者ALT情况

89例阳性者中有6例谷丙转氨酶（ALT）检测结果大于正常值，提示这6例病例应检测乙肝全套指标，以进一步鉴别诊断。

3 讨论

HBV感染是涉及全球性的卫生健康问题，目前全球约有2.57亿乙肝病毒感染者。乙型肝炎是由HBV感染，导致肝细胞炎症和坏死的一种疾病。慢性乙型肝炎的主要并发症是肝硬化和肝癌，已被世界卫生组织列为要加强控制并最终消灭的传染病^[3-4]。HBV主要经血液（如不安全注射）、母婴及性接触传播。大多数感染者并不知道自己感染了HBV，通常到疾病晚期才发现^[3-4]。中国是乙型肝炎的中度流行区，HBV感染是危害中国公众的主要健康问题，据估算全国现有乙肝病毒携带者约8600万人^[5-6]，乙型肝炎目前缺乏根治方法，接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙肝疫苗接种者血清中的抗-HBs滴度水平，是衡量乙肝疫苗保护效果的金标准，对于乙肝表面抗体滴度≤10 IU/L，应该及时进行加强针注射，以达到更好的保护效果^[7]。

本次调查结果显示，2020年4月—2020年6月南京口岸HBsAg阳性者共89人，阳性率2.59%，低于全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告^[8]，男性人数为82人，阳性率为3.04%；女性人数为7人，阳性率为0.94%。阳性率男性明显高于女性，可能基于男性相比于女性有更多机会参与社会活动，相关职业男性工作人员比例大于女性工作人员。口岸体检机构体检人群男性比例大于女性。从年龄方面来看，89例阳性者中，年龄低于30岁阳性者仅有16人，阳性率仅为2.20%，而在30～40岁和40～50岁这两个年龄段，阳性者分别为26人和28人，阳性率分别为2.75%和2.99%，究其原因在于我国自1992年以来开始普遍接种乙肝疫苗，人群在接种过乙肝疫苗后，HBV感染得到有效控制，但随着时间的推移，疫苗接种后产生的抗-HBS水平会不断降低^[9-10]，阳性率升高与抗-HBS保护水平降低有一定相关性，需要定期复查HBsAg和抗-HBS。从职业方面来看，HBsAg阳性者大部分为出境船员，阳性率为3.97%。此类人群长期在境外工作，他们中绝大多数虽然在离境之前均在相关体检机构进行相应的体检并接种过相关疫苗，但由于在境外工作时间过长，且工作环境相较国内复杂，卫生环境相对恶劣，更易在境外感染HBV病毒。因此，相关企业应在出境船员归国后及时督促其复查HBsAg以及复种乙肝疫苗。值得注意的是，外籍商务人数和外籍留学人数阳性率分别为3.11%和1.55%。由于此类人群入境时间较短，且持有境外公立医院相关体检证明，因此，这类人群更应引起口岸卫生检疫机构注意，加强此类人群在境内期间定期检查HBsAg，并建议其接种或复种乙肝疫苗。89例阳性体检者中有6例体检者谷丙转氨酶（ALT）结果大于正常值上限，提示6例体检者应进一步检查乙肝五项或乙肝病毒载量（HBV DNA）^[12-13]，同时，口岸卫生检查机构应提醒此类人群及时去医院进行复查，及时治疗。

4 结论

综上所述，口岸乙型肝炎表面抗原流行病特点在于阳性者年龄较轻，职业以出境船员为主，外籍入境人员成为不容忽视的第二大人群。口岸体检机构在乙肝病毒防治工作中，应加强对易感人群乙肝病毒表面抗原监测，同时定期对特殊职业体检人群开展乙肝病毒疫苗相关知识宣传，告知体检人员乙肝病毒的危害性、传播途径以及如何自我保护，持续出现阳性应建议体检者进行乙肝五项或HBV DNA检查。加强乙肝疫苗接种和复种工作也是口岸在乙肝病毒防治工作中相对重要的一项。口岸体检机构首先应保证乙肝疫苗数量充足，质量有效；其次，口岸体检机构应定期对医务工作者进行乙肝防控知识培训，包括成人乙肝疫苗预防效果观察，接种后若产生不良反应应及时处理等，从而更好地为机构体检人员服务。

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基金项目：南京海关科研项目（2019KJ07）

第一作者：张燕（1995—），女，汉族，江苏徐州人，本科，检验技师，主要从事卫生检疫研究，E-mail: 2485554208@qq.com

通信作者：杨国平（1978—），男，汉族，江苏南京人，本科，副主任技师，主要从事卫生检疫研究，E-mail: 1251861429@qq.com

1. 江苏国际旅行卫生保健中心（南京海关口岸门诊部） 南京 210019

1. Jiangsu International Travel Healthcare Center (Nanjing Customs Port Clinic) , Nanjing 210019