吴雪松 苏丽萍 翁才振 吴金枝 康素萍

Abstract The objective of this paper is to discuss the current situation and influencing factors of sensorineural deafness in seafarers. From June 2020 to May 2022, the hearing, blood pressure and blood glucose of 7439 seafarers who participated in health examinations at Putian Port Outpatient Department of Fuzhou Customs District had been tested, and basic data collected. The results showed that 28.44% of the crew members were detected with sensorineural deafness, 33.12% with hypertension, and 12.06% with hyperglycemia. Logistic regression analysis showed that hypertension (OR＝1.189, 95% CI＝1.055～1.339), hyperglycemia (OR＝1.567, 95% CI＝1.345～1.825), age group [30～39 vs＜30 (OR＝7.930, 95% CI＝6.687～9.404), 40～49 vs＜30 (OR＝8.181, 95% CI＝6.803～9.838), ≥50vs＜30 (OR＝10.218, 95% CI＝7.588～13.761)]，and job position [engine division vs deck department (OR＝1.451, 95% CI＝1.293～1.629) ] were the contributing factors to sensorineural deafness. The high incidence of sensorineural deafness in seafarers was related to hypertension, hyperglycemia, age and job position. Interventions should be strengthened for seafarer who are older, working in the engine department and suffering from underlying diseases.

Keywords seafarer; sensorineural deafness; hyperglycemia; hypertension

在“一带一路”沿线各国命运共同体发展背景下，航运业的发展在我国国际战略发展中起到举足轻重的作用，而在航运安全中最大的隐患是海员的健康状况。由于海船船只航行过程中动力机械和辅助机械运行时产生的旋转噪声和空化噪声较大，船员在噪声较大又相对封闭的船舶环境中长期工作、生活，受到噪声的持续干扰，从而影响听力健康。积极预防耳聋发生，及时有效控制耳聋病变发展，是耳科学研究重点之一^[1]。船舶航行路程远、时间长，船员的三餐饮食以包装冰鲜食品为主，新鲜绿色叶菜较少，长时间的高热量、高脂肪的饮食结构易造成血糖、血压异常。既往研究海船船员感音性耳聋影响因素多从作业时间、噪声强度、噪声频率等工作环境着手^[2-3]，较少从船员年龄、罹患慢性病等个体健康因素探索^[4-5]。本研究对海船船员健康体检时开展听力、血糖和血压检测，了解海船船员感音性耳聋现状，并探讨船员血糖水平、血压水平与感音性耳聋的关系，旨在为针对性开展预防船员感音性耳聋工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 来源

本项目7439名研究对象来自2020年6月至2022年5月期间在福州海关（莆田）口岸门诊部参加船员健康检查的海船船员。

1.1.2 选择

纳入标准：（1）在中华人民共和国海事局综合服务系统注册登记的船员；（2）年龄16岁及以上，65岁及以下；（3）耳鼻喉科常规体检外耳道无耵聍栓塞，无充血肿胀，中耳鼓膜完整，无充血，标志清晰；（4）知情同意参与研究。

排除标准：（1）伴发心、肝、肾等严重疾病；（2）具有先天性听力障碍人员；（3）排除外耳道炎、耵聍栓塞、中耳炎及影响听力的耳毒性药物史；（4）排除爆震史等非噪声致聋因素。

1.1.3 研究对象基本情况

研究对象的年龄为平均（36.17±6.23）岁：＜30岁2696名，占36.24%；30～39岁2945名，占39.59%；40～49岁1547名，占20.80%；≥50岁251名，占3.37%。性别比例：男性7418名，占99.72%；女性21名，占0.28%。职业分布：甲板部船员4223名，占56.77%；轮机部船员2957名，占39.75%；餐饮部257名，占3.45%；无线电部2名，占0.03%。

1.2 研究方法

1.2.1 听力检测

由口岸门诊部专业技术人员按照GB/T 7583—1987《声学 纯音气导听阈测定 听力保护用》和交通部行业标准JT 2025—1993《海船船员体检要求》等规范对研究对象进行听力检测。听力检测在本底噪声≤23 dB SPL、符合检测规范标准的隔声室内进行。纯音气导听阈检查仪器采用丹麦兹达Xeta临床诊断型听力计，按降10升5上升法测试海员双耳的500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz的纯音气导听阈。本研究以气、骨导差距在一个频率≤10 dB，且两耳平均听阈差＜25 dB判定为感音性耳聋（噪音性聋）。

1.2.2 血压检测

采用欧姆龙HEM-7201医用电子血压计（欧姆龙（大连）有限公司制造）测量。本研究以《中国高血压防治指南（2018年修订版）》^[6-7]确定血压异常，即高血压定义为“在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg”。

1.2.3 血糖检测

采用日立7180型全自动生化分析仪测试，试剂由美康生物提供。本研究参照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》^[8]定义高血糖，即在干式葡萄糖氧化酶法测定情况下把空腹静脉血浆葡萄糖≥6.1 mmol/L确定为高血糖状态。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对船员数据进行分析。感音性耳聋、高血压和高血糖等定性资料采用频数和构成比（%）描述，船员感音性耳聋影响因素单因素分析采用χ²检验，船员感音性耳聋影响因素多因素分析采用Logistic回归分析，α＝0.05（双侧）。

2 结果

2.1 船员感音性耳聋、高血压和高血糖现状

7439名船员中，共检出感音性耳聋2116名，占28.44%，无感音性耳聋5323名，占71.56%；高血压2464名，占33.12%，无高血压4975名，占66.88%；高血糖897名，占12.06%，无高血糖6542名，占87.94%。

2.2 影响船员感音性耳聋的单因素分析

不同年龄、职业、高血压、高血糖的船员的感音性耳聋检出率差异有统计学意义（P＜0.05），年龄大、轮机部船员、高血压和高血糖状态的感音性耳聋检出率较高，不同性别船员的感音性耳聋罹患率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 影响船员感音性耳聋的多因素分析

以感音性耳聋为因变量（1＝无，2＝有），以单因素有统计学意义的年龄、职业、高血压、高血糖为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，高血压（OR＝1.189，95% CI＝1.055～1.339）、高血糖（OR＝1.567，95% CI＝1.345～1.825）、年龄[30～39岁vs＜30岁（OR＝7.930，95% CI＝6.687～9.404）、40～49岁vs＜30岁（OR ＝8.181，95% CI＝6.803～9.838）、≥50岁vs＜30岁（OR＝10.218，95% CI＝7.588～13.761）]、职业[轮机部vs甲板部（OR＝1.451，95% CI＝1.293～1.629）]是导致船员感音性耳聋的促进因素。模型检验有统计学意义（χ²＝1383.205，P ＜0.001），Nagelkerke R²值为0.243。

3 讨论

3.1 船员感音性耳聋检出率高

本研究检测结果显示，28.44%船员检出感音性耳聋，其中轮机部船员比例占39.75%，而轮机部船员因其职业缘故，长期暴露于损害性噪声环境后易出现噪声性耳聋，相对于船员中的其他职业，更易发生感音性耳聋。感音性耳聋多属于后天获得性耳聋，耳聋程度高低与噪声暴露累积呈现剂量-效应关系，一般首先累及高频听力，随着暴露于噪声时间的延长可逐渐累及语言频率^[3]。

3.2 船员感音性耳聋影响因素分析

研究显示，任职岗位为轮机部是导致船员感音性耳聋的促进因素。柴油机海船由于气动、机械两方面均可产生噪声。柴油燃烧过程中的气体在气缸中产生声驻波，冲击波引起的机械振动可向外辐射声能，轮机部船员与噪声源更近，噪声暴露累计量多于其他岗位。研究结果表明，年龄是导致船员感音性耳聋的促进因素。随着年龄的增长，长期暴露在噪音环境的累计量越长，在噪音环境工作中对耳膜的冲击更严重，且年龄增长，自然听力也会下降。

研究显示，高血压也是导致船员感音性耳聋的促进因素，OR值为1.189，即患高血压的船员检出感音性耳聋是血压正常船员的1.189倍，与Nagaoka等^[9]研究报道基本一致。其原因可能有以下几种：（1）高血压疾病是一种对全身多脏器微循环均可起破坏作用的疾病，对内耳微循环的环境同样起破坏作用，内耳动脉的解剖结构是动脉的终末支，并无侧支动脉循环。当高血压疾病导致内耳动脉发生微循环障碍或阻塞时，即动脉的终末支阻塞，无其他侧支动脉的血液给予补偿，使内耳动脉供血严重不足，供氧极度下降，导致内耳脏器缺血、缺氧，从而使听觉器官衰退，导致感音性耳聋^[10]。（2）高血压患者的血小板和血浆黏稠度高于非高血压患者，血流速度偏慢，血管较为狭窄，当血流通过内耳动脉狭窄部位时，会导致杂音增大、耳鸣增强。而神经性耳鸣患者在血压升高时，内耳供血不足，也会影响听觉功能^[11]。

此外，高血糖也是导致船员感音性耳聋的促进因素，OR值为1.567，即患高血糖的船员检出感音性耳聋是血糖正常船员的1.567倍，与叶品凯^[12]研究基本一致。其原因可能有以下几种：（1）糖尿病是一种代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用障碍引起血糖代谢障碍的一种疾病。个体耳部结构的血管很细，糖尿病个体在血糖控制不好处于高血糖状态时，微血管血流灌注量减少，可导致耳部微血管出现闭塞或狭窄，对前庭和耳蜗等部位造成损害^[13-14]；（2）高血糖状态，在微血管受累基础上，导致神经营养不足，可引发耳部的周围神经受到损害，从而使个体出现耳鸣、听力下降和感音性耳聋^[15]；（3）高血糖状态可引起内耳迷路的渗透压升高，导致迷路微循环障碍，耳蜗缺氧，导致耳蜗功能受损，影响听力。

综上所述，海船船员感音性耳聋发生率高，同时与高血压、高血糖、年龄、职业有关。相关部门应采取针对性措施以降低船员高血压、高血糖发生，并对高龄、任职岗位为轮机部和已患高血压、高血糖等基础疾病的船员采用严格的听力保护措施实施干预，以降低感音性耳聋的发生。本研究的不足之处在于仅在福建省莆田市调查，样本来源比较单一，在后续的研究中将扩大样本面，进一步探索船员感音性耳聋的影响因素。

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表1 船员感音性耳聋影响因素的单因素分析

Table 1 Single factor analysis of influencing factors of sensorineural deafness in seafarers

表2 船员感音性耳聋影响因素的Logistic回归分析（n＝7439）

Table 2 Logistic regression analysis of sensorineural deafness in seafarers (n＝7439)

基金项目：上海市科委科研项目（20392001700），海关总署科研项目（2020HK219）

第一作者：刘晓静（1990—），女，汉族，河北邢台人，硕士，应用工程师，主要从事分析化学和XRF应用检测工作，E-mail: liuxiaojing69@tju.edu.cn

通信作者：马兴（1987—），男，回族，山东泰安人，博士，高级工程师，主要从事食品安全检测工作，E-mail: xingma2005@126.com

1. 北京安科慧生科技有限公司 北京 101102

2. 天津海关动植物与食品检测中心 天津 300457

3. 上海海关动植物与食品检验检疫技术中心 上海 200135

1. Beijing Anciren Technology Co., LTD, Beijing 101102

2. Tianjin Customs Animal, Plant and Food Testing Center, Tianjin 300457

3. Shanghai Customs Animal, Plant and Food Inspection and Quarantine Technology Center, Shanghai 200135