何斌 孙亚敏 郭黎 金丽娜

Abstract By analyzing the epidemic characteristics of clustered cases of hand, foot and mouth disease (HFMD) in Haidian District of Beijing from 2013 to 2019, this study provides theoretical and practical bases for the prevention and control of HFMD. The data of clustered cases of HFMD in Haidian District from 2013 to 2019 were collected for descriptive epidemiological analysis. From 2013 to 2019, Haidian District reported a total of 597 clustered outbreaks, involving 1961 cases, with an average of 85.29 clustered cases per year, and an average of 3.28 cases per cluster. The number of clustered cases in Haidian District remained at a high level from 2016 to 2019 after reaching the peak in 2016.The positive rate of pathogenic enterovirus in the clustered cases in Haidian District was 67.73% (997/1472). The type composition ratio of enterovirus causing clustered cases in Haidian District changed greatly in each year (χ² = 435.063，P＜0.05). The average number of cases involved in each cluster caused by CVA16, CVA6, EV71 and other enteroviruses was 3.88, 3.77, 3.48 and 3.09, respectively, and the difference was not statistically significant (χ² = 22.700，P＞0.05). Thus it is necessary to maintain the current comprehensive measures of infection source isolation, education and training, and strengthen the research and development of multivalent vaccines.

Keywords hand, foot and mouth disease; clustered cases; epidemiological analysis

手足口病是一种常见传染病，其致病原为肠道病毒，最主要的是柯萨奇病毒A组16型（CVA16）和肠道病毒71型（EVA71）。发病以5岁及以下儿童为主，其中以聚集性疫情引起的病例占较大比例，特别是发生在托幼机构中的聚集性疫情^[1]，已在许多地区引起暴发流行^[2-3]。为做好手足口病的聚集性和暴发疫情的应对处置工作，保护人民群众特别是儿童的生命安全和身体健康，国家卫生健康委员会组织制定了《手足口病聚集性和暴发疫情处置规范（2012版）》，明确了聚集性疫情定义，即在一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例^[4]。本研究通过对北京市海淀区2013—2019年手足口病聚集性疫情情况进行描述性分析，为今后的手足口病预防控制工作提供经验。

1 资料与方法

1.1 资料来源

病例资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”；聚集性疫情资料来源于北京市海淀区各地段医院对辖区集体单位或家庭现场流行病学调查资料和病例的咽拭子标本资料。

1.2 统计方法

用Excel 2016软件整理手足口病聚集性疫情资料，运用SPSS 20.0对资料进行统计分析，率和构成比的比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情概况

2013—2019年，北京市海淀区共报告聚集性疫情597起，涉及病例1961例，采集标本1472件，经检测肠道病毒阳性率为67.73%，平均每年85.29起聚集性疫情，平均每起聚集性疫情涉及病例3.28例，见表1。

表1 2013—2019年北京市海淀区手足口病聚集性疫情概况

Table 1 Summary of clustered cases of HFMD in Haidian

District from 2013 to 2019

2.2 疫情时间分布

2013—2019年北京市海淀区聚集性疫情每年1—2月都处于低流行水平，从3月开始慢慢上升，5—7月达到高峰，一般于11月还有一个小高峰，之后迅速下降，如图1所示。2013—2019年北京市海淀区手足口病发病率2014年达到高点后呈现总体降低的趋势，而聚集性疫情数从2016年到达高点后于2016—2019年一直保持在较高水平，如图2所示。

图2 2013—2019年北京市海淀区手足口病发病率与聚集性疫情数关系

Fig.2 Relationship between the clustered incidences of HFMD and the number of clustered cases in Haidian District of Beijing from 2013 to 2019

2.3 疫情场所分布

2013—2019年北京市海淀区手足口病聚集性疫情发生场所中，托幼机构占77.05%（460/597），家庭占12.06%（72/597），学校占10.89%（65/597）,差异有统计学意义（χ² = 36.664，P＜0.05），见表2。

表2 2013—2019年北京市海淀区手足口病聚集性疫情发生场所分布

Table 2 Distribution of the sites of clustered cases of HFMD in Haidian District of Beijing from 2013 to 2019

2.4 疫情病原体型别构成

2013—2019年北京市海淀区手足口病聚集性疫情的病原体肠道病毒阳性率为67.73%（997/1472），各年间引起手足口病聚集性疫情的肠道病毒型别构成比变化较大，其他肠道病毒占比为32.60%（325/997），CVA16占比为27.68%（276/997），CVA6占比为25.08%（250/997)，EV71占比为14.64%（146/997），差异有统计学意义（χ² = 435.063，P＜0.05），见表3。

表3 2013—2019年北京市海淀区手足口病聚集性疫情病原体血清型别构成

Table 3 Composition of pathogen serotypes  of clustered cases of HFMD in Haidian District of Beijing from 2013 to 2019

2.5 不同类型聚集性疫情涉及的病例数

不同型别肠道病毒感染引起的手足口病聚集性疫情，平均每起CVA16、CVA6、EV71和其他肠道病毒引起的聚集性疫情涉及到的病例数分别为3.88、3.77、3.48和3.09，差异无统计学意义（χ² = 22.700，P＞0.05），见表4。

3 讨论

2013—2019年北京市海淀区手足口病聚集性疫情报告数总体呈现5—7月大高峰和11月小高峰的流行态势，与全国大部分省市的手足口病报告病例季节流行趋势一致 ^[5-8]。北京市海淀区手足口病发病率于2014年达到高点后呈现总体下降的趋势，但是聚集性疫情报告数在2016年到达高点后于2016—2019年一直保持在较高水平，与发病率的总体降低趋势相背离，其原因可能与海淀区这些年加强了对托幼机构处理聚集性疫情的督导检查、减少了聚集性疫情瞒报有关。聚集性疫情发生的场所主要为托幼机构，与北京市和全国的相关研究结论一致^[1,7-9]，这是由于托幼机构空间狭小，儿童集体活动较多，有利于肠道传染病的传播流行。

2013—2019年北京市海淀区各年间引起聚集性疫情的肠道病毒型别构成比变化较大，总体上其他肠道病毒占比最高，提示需要加强除CVA16、EV71和CVA6以外肠道病毒的检测和分型，为手足口病的精准防控提供科学数据。由于不同型别肠道病毒平均每起聚集性疫情涉及的病例数未见有统计学意义差异，显示不同型别肠道病毒传播能力没有明显差别，这与Takahashi等^[10]报道的数据一致，研究显示中国CoxA16和 EV71 的基本再生数（R₀）分别为27.13（IQR：23.15，31.34）和26.63（IQR：23.14，30.40），但各省之间差异很大，需要更多数据作进一步研究。

2016年我国研制的肠道病毒71型灭活疫苗（EV71疫苗）成功上市，此疫苗的接种是预防手足口病的特异性方法^[11]，北京市海淀区从2016年下半年开始接种，接种率从2016年的1.13%提高到2019年的32.98%^[12]，而在此期间海淀区聚集性疫情数一直维持在较高水平。2016—2019年海淀区人口学特征无明显变化，针对手足口病采取的综合防治措施也具有延续性，病原检测EV71占比很低，CVA16和CVA6成为了优势病原体，EV71疫苗接种对于聚集性疫情数降低作用并不明显，这与王青海等^[13]的研究结果相近。

综上所述，托幼机构是手足口病聚集性疫情发生的主要场所，控制手足口病聚集性疫情需要重点关注托幼儿童的卫生习惯培养、改善托幼机构的卫生条件和提高托幼机构的疫情防控水平，及时发现处置聚集性疫情，减少后续病例出现，同时需要继续提高EV71疫苗接种率，坚持当前传染源隔离、宣教和培训等综合措施并加强多价疫苗的研发运用。

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图1 2013—2019年北京市海淀区手足口病聚集性疫情时间分布

Fig.1 Temporal distribution of cases of HFMD in Haidian District of Beijing from 2013 to 2019

表4 2013—2019年北京市海淀区手足口病聚集性疫情不同类型聚集性疫情涉及的病例数

Table 4 The number of cases involved in different types of clustered cases of HFMD in Haidian District of Beijing

from 2013 to 2019

第一作者：苏淑坛（1983—），女，汉族，广东佛山人，本科，工程师，主要从事食品与食品接触材料分析检测工作，E-mail: sotantan@126.com

通信作者：蒋小良（1979—），男，汉族，湖南新宁人，硕士，高级工程师，主要从事进出口食品接触材料分析检测工作，E-mail: liang96@yeah.net

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