冯米佳 邱文毅 徐艳菲 李翠霞 郑娜 胡学锋 杨庆贵

疟疾作为一种可以威胁生命的寄生虫病，目前全球仍有将近一半人口面临其风险。截至2021年，世界上大约95%的疟疾病例、96%的疟疾死亡病例出现在撒哈拉以南的非洲地区^[1]。中国政府积极采取措施，在2021年6月30日通过世界卫生组织（WHO）消除疟疾认证，也是30多年来西太平洋地区第一个取得这一殊荣的国家^[2]。但是消除疟疾不等于消灭疟疾，2021年我国境外输入性疟疾病例达798例，来源于三大洲的37个国家^[3]。在“一带一路”等国际交流与合作日趋频繁的背景下，我国同样面临着疟疾输入和再传播的压力。为防止疟疾卷土重来，应始终保持警惕，持续推进境外输入性疟疾防控工作。

1 常州市疟疾疫情流行历史及现状

常州市疟疾流行历史久远。建国初期，常州地区疟疾发病水平较高，1950—1954年年均发病率为138.3例/万人^[4]，之后还暴发过两次疟疾疫情，分别发生在20世纪60年代（发病率1268.7例/万人）和70年代（发病率584.9例/万人），之后未再出现大规模流行。由于各级政府及有关部门重视，经过50余年的综合防控工作，常州市已有效控制当地疟疾疫情，并在2015年成为江苏省内首批通过市级消除疟疾达标考核的城市。

随着《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）》的执行，常州市疟疾防治监测网络得到进一步完善。2010—2020年，常州市报告疟疾病例233起，除了2010年本土病例2例及外省病例1例外，2011年后都是境外输入性疟疾病例^[5]。病例主要为22～59岁的男性中青年。境外输入性病例中，95.7%（220例）来自非洲国家，3.5%（8例）来自东南亚；出境事由92.61%（213例）为外出务工；1月份报告病例最多，其次为5月、8月、10月、11月，12月病例最少；病例中占比由高到低依次为恶性疟71.62%（164例），卵形疟18.34%（42例），间日疟6.99%（16例）和三日疟3.06%（7例），恶性疟在历年报告病例数的比重都是最大的。由此可见，自2011年以来，境外输入性疟疾已经成为常州市疟疾防治工作中的重点和难点，尤其是最近几年去非洲、东南亚和其他疟疾流行地区的外出务工人员渐增，加强这类群体回国后的疟疾监测工作，对预防境外疟疾输入与再传播十分必要。

2 常州口岸输入性疟疾防控策略

2.1 出境前疟疾防控知识宣传

常州国际旅行卫生保健中心（以下称“保健中心”）通过多种形式加大对出国人员疟疾防控知识的宣传力度，对到境外疟疾疫区的人员提供健康咨询服务，并免费发放防蚊药具和抗疟药品。每年4月26日是“全国疟疾日”，常州海关通过在常州奔牛国际机场、录安洲码头出入境口岸和保健中心进行疟疾宣传，并对将要离境或者有离境计划的旅客开展疟疾知识问卷调查及宣传教育。

2.2 入境时口岸传染病监测

一是在常州奔牛国际机场、录安洲码头做好医学巡查和体温监测等工作，对从疟疾流行区域归国的发热病人，或者交通工具运营者、旅客等自愿申报的案例，开展疟疾筛查。二是根据《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》，保健中心对在境外居住一年以上的中国籍人员进行回国传染病监测，在此过程中发现的发热病人或由于畏寒、发热等身体不适而主动前来咨询的归国人员，保健中心提供免费的疟疾检查，并及时向常州市疾控中心提供疟疾病例信息，配合后续处置和调查。

2.3 联防联控机制的建立和完善

2.3.1 联防联控机制的建立

常州国际旅行卫生保健中心常年为常州口岸传染病监测工作提供技术支撑，在2014年连续监测到2例归国劳务人员输入性疟疾疫情后，建立和完善了联防联控机制。一是与常州市疾病预防控制中心血防所进行了交流合作。疾控中心开放保健中心传染病网络直报系统相关权限，使之成为法定传染病上报单位。双方建立输入性疟疾联防联控合作备忘录，并且制定了涵盖疟疾知识宣传、技术人员培训、疫情监测上报、病例接转诊、病例信息共享等内容的实施细则，为常州市输入性疟疾疫情的阻断筑牢政策防线。二是约谈了常州本地的几家劳务派遣公司，签订输入性疟疾防控协作协议，确保公司在派遣人员至疟疾流行区前开展一次疟疾防治知识培训，并及时提供归国人员名单，以供实时监测。培训可由常州市、区疾控中心、属地疾控中心或者保健中心进行，以便让出境人员熟悉疟疾发病的常见症状、注意防止蚊虫叮咬和及时就医。三是由保健中心对出境至疟疾流行区进行劳务、公务出差、旅游、探亲的散发体检人员进行疟疾防控知识宣传，发放防疟药物，建立人员名单，进行监测和回访。另外，2015年常州奔牛国际机场在成功建设口岸核心能力的过程中，加强了与当地相关部门的沟通，逐步建立了处理口岸传染病及公共卫生突发事件的联防联控机制。

2.3.2 联防联控政策的完善

为了及时发现输入性疟疾病例并规范处置，保持常州市疟疾消除状态，2022年8月，常州市卫生健康委联合多部门下发《常州市防止疟疾输入再传播实施方案》，进一步明确了常州市应对输入性疟疾联防联控和多部门合作的要求：（1）加强政府领导，健全管理机制。将消灭疟疾纳入地方国民经济和社会发展计划，完善领导协调机制，加强组织协调，明确责任任务，要解决突出问题，确保工作落到实处。（2）明确部门责任，加强措施落实。各有关部门要密切配合，各尽其责，共同做好消灭疟疾工作。海关以及国际旅行卫生保健中心应当具备疟疾快速诊断技术、镜检等实验室诊断能力，对前往疟疾流行区的出境人员开展疟疾防治知识宣传，必要时配合疾控机构开展输入性病例的调查与处置；卫生部门与有关部门共同制定消除疟疾的行动计划、政策和措施，并做好综合协调；公安、旅游、商务等部门应当配合卫生部门为出入境人员提供健康教育、疫情监测和疾病预防控制，并及时与卫生部门沟通相关信息。（3）服务对外企业，提高防病意识。到相关企业宣传疟疾防治知识，提供防护用品，如果条件允许，建议企业配备具有疟疾防治知识和技能的专业人员陪同。（4）加强队伍建设，提高技术水平。全市各级卫生医疗机构应保证配备疟疾防控工作的必要人员，具备相应的工作能力。定期进行检验人员镜检和疟疾快速诊断试剂检测技能培训，保证培训质量，提高业务水平。（5）建立信息通报，加强联系沟通。建立健全部门信息沟通机制，定期召开疫情分析会，突发疫情或遇有重大问题时，召开联席会议，统一协调行动。

3 常州口岸4例输入性疟疾病例处置情况回顾

3.1 概况

2014—2016年，常州口岸共检测到4例输入性疟疾，种类为恶性疟和卵形疟（表1）。病例来自金坛区和溧阳区，均为男性赴非洲务工人员，在务工当地有蚊虫叮咬史和疟疾发病史。除1例在入境后19天申报外，其余3例均在入境后3天内出现发热、发冷、出汗、肌肉酸痛等疟疾典型症状，并呈周期性发作。

3.2 处置情况

4个病例均为主动到常州国际旅行卫生保健中心进行申报被发现。保健中心进行流调后，用疟疾快速诊断试剂初步检测为疟疾阳性，并由常州市疾病预防控制中心做疟疾镜检确认分型，最后转诊至常州市第三人民医院进行治疗。所有病例均得到有效诊断和治疗，未发现二次传播或二代病例，无聚集性发病。

3.3 讨论

4个病例主要来自于农村青壮劳动力较多的金坛区和溧阳区，与常州市输入性疟疾疫情现状相符，两地区出国劳务派遣机构较为集中，每年都有较多的农民工被组织前往非洲工作，这两个地区是常州市输入性疟疾防控工作中的重点地区。经调查，4人主动申报的原因，除了因为有疟疾既往史，还因出国前在保健中心做出境体检时收到过疟疾防控知识宣传材料和抗疟物资，劳务派遣单位也开展过疟疾防控知识的宣传教育，增强了防控意识。从发现方式上来看，常州口岸发现的输入性疟疾疫情方式比较单一，均为主动申报，未形成完善的监测网络和联防联控机制，检出率比较低。此外，实验室技术人员疟疾镜检能力和经验有待进一步提高，以便对疟疾进行快速准确分型，做到及时处置病例。

4 口岸输入性疟疾防控策略探讨

4.1 提高防疟意识

世界卫生组织驻华代表高力曾提醒已被认证为无疟疾的国家，仍需保持警惕，防止疟疾死灰复燃，应持续推进本地区的疟疾防控工作。国家卫生健康委、海关总署等13个部门于2020年12月联合颁布的《防止疟疾输入再传播管理办法》，强调了疟疾防治“及时发现，精准阻传”的战略方针^[6]。特别是在新冠病毒感染防控政策调整以后，常州口岸国际航班逐渐增多，要及时通过学习宣传，全面提高常州口岸工作人员的疟疾防控意识，在多病同防的同时，加强对往返疟疾流行地区重点人群的关注，确保及早发现和处置输入性病例，防止输入后传播和本土疫情的出现。

4.2 完善监测网络

一是加强风险分析，充分利用大数据平台和海关智慧卫生检疫系统，追踪全球疟疾疫情，做好常州地区疟疾风险预警。通过分析来自非洲和东南亚的航班信息，定位重点航班和关键人群，从而更精准地发现感染人员和无症状感染者。二是实行监测网络分类，积极与当地疾控、边检、口岸经营者、劳务派遣机构、旅行社等沟通，构建归国劳务、出境劳务、出境旅行、医疗机构、入境留学等监测网络，提升输入性疟疾检出率^[7]。三是要加强宣传教育，外出务工人员文化程度普遍不高，对疟疾潜伏期感染症状不知晓，又多为分散入境，加大了监测难度。2010—2020年，常州市疟疾病例均由患者主动就医发现。需要通过宣传教育和政策鼓励，转变此类人群“生病才就医”的传统思维，归国后主动到保健中心接受疟疾筛查。

4.3 深化联防联控

口岸要加强与当地疾控、劳务派遣机构、教育、文化、旅游、公安等有关部门的联系，形成防控输入性疟疾的合力。建议常州海关和常州市疾控中心、医院共享境外感染和输入性疟疾病例信息，协同开展疟疾病例处置和调查，防止出现疟疾输入再传播。保健中心可以牵头构建常州市输入性疟疾的多部门联防联控哨点网络平台^[8]，充分利用新媒体软件，为常州地区出入境相关机构和人员提供每日疫情信息，解读政策疑问。可以建立一个评估体系，定期对劳务公司和旅行社等机构进行考核，对于宣传教育到位、及时提供归国人员名单的劳务公司，给予适当的政策优惠和便利。

4.4 干预高危人群

控制蚊虫媒介、避免蚊虫叮咬和使用预防药物是预防疟疾感染的3个主要措施^[9]，疾病控制与预防中心推荐的疟疾预防药物包括伯氨喹、氯喹和甲氟喹等^[10]，然而，尽管大多数劳务人员了解一些预防疟疾的知识，但对这些措施的实施却不到位^[11]。原因是这部分人群卫生知识和防病意识比较薄弱，或者存在侥幸心理，认为蚊虫叮咬不会感染，因此，到疟疾流行地区的境外务工人员普遍为高危人群，需要加强对此类人群的行为干预。一是创新健康教育模式，通过微信公众号、自媒体等新媒体平台普及具有娱乐性、吸引力、容易被理解和接受的疟疾防治知识，并做好境外疫情信息的更新和推送。二是加大宣传力度，强调感染疟疾可能产生的严重健康后果，破除高危人群的侥幸心理和对药物副作用的担心，引导其正确使用防蚊物资和药物，最大限度地从源头上阻断疟疾疫情的发生。

4.5 注重人才培养

无症状感染者在疟疾传播中不容忽视^[12]，已经成为消除疟疾的潜在威胁，也对口岸疟疾疫情监测工作提出了新挑战。这就需要口岸卫生检疫工作人员具备及时发现、诊断、报告输入性病例及无症状感染者的能力，从而有效阻断疟疾的输入再传播。可以定期采取网络教学、应急演练、实操实练等多种方式组织培训，增加相关专业技术人员对疟疾相关知识的储备。另外，通过联防联控机制可以委派专人参与地方卫生部门组织的疟疾培训和考核，进一步提升实验室人员镜检能力和卫生检疫人员的诊治能力。

参考文献

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[3]张丽, 易博禹, 夏志贵, 等. 2021年全国疟疾疫情特征分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2022, 40(2): 135-139.

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[10]张昕, 张洁利, 李小溪, 等. 疟疾药物预防的现状与进展[J]. 传染病信息, 2019, 32(5): 445-451.

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基金项目：南京海关科研项目（2021KJ25）

第一作者：冯米佳（1985—），女，汉族，江苏常州人，硕士，主管技师，主要从事卫生检疫工作，E-mail: 455400680@qq.com

通信作者：杨庆贵（1977—），男，汉族，安徽肥东人，博士，主任技师，主要从事病原生物学研究，E-mail: yqg1995@126.com

1. 江苏国际旅行卫生保健中心常州分中心 常州 213022

2. 江苏国际旅行卫生保健中心（南京海关口岸门诊部） 南京 210019

1. Jiangsu International Travel Healthcare Center Changzhou Branch, Changzhou 213022

2. Jiangsu International Travel Healthcare Center (Nanjing Customs Port Clinic), Nanjing 210019

表1 2014—2016 年常州口岸检出输入性疟疾病例

Table 1 Imported malaria cases detected at Changzhou port during 2014-2016

基金项目：青岛市2022年度医药卫生科研指导项目（2022-WJZD230）

第一作者：马赛（1978—），男，汉族，河北文安人，硕士，副主任医师，主要从事出入境传染病监测工作，E-mail: ma_sai@126.com

通信作者：胡薇（1976—），女，汉族，山东济宁人，硕士，主管医师，主要从事疾病监测工作，E-mail: prettyvivian@126.com

1. 青岛海关 青岛 266071

2. 青岛市市南区卫生健康局 青岛 266071

3. 淄博市淄川区妇幼保健计划生育服务中心 淄博 255000

1. Qingdao customs, Qingdao 266071

2. Qingdao Shinan District Health Bureau, Qingdao 266071

3. Zichuan Maternal and Child Health Family Planning Services Center, Zibo 255000