马赛 胡薇 冯茹荔 王苑 卜宏磊 杜辉 梁萌

Abstract This study is intended to grasp the malaria status of returnees in Shandong area from 2017 to 2022, analyze its risk factors and put forward relevant suggestions. The malaria infection data of returnees in Shandong area from 2017 to 2022 were collected and analyzed from the aspects of reasons for exit, age group, overseas residence, etc. for identification of high-risk factors, analysis of causes and development of relevant suggestions. Based on the statistics, from 2017 to 2022, there were 685 malaria cases among returnees in Shandong area, including 593 overseas labor workers and 581 young and middle-aged people, and there were 660 persons in total returning from Africa. According to the analysis, the high-risk factors of malaria infection among returnees in Shandong area from 2017 to 2022 include the overseas labor, young and middle-aged people, and travel to Africa. It is suggested to take such measures as improving consulting services for international travel health, strengthening disease surveillance for returnees, and providing more medical security to protect the health and safety of the Chinese living abroad.

Keywords Shandong; returnees; malaria infection; risk factor

疟疾是一种蚊媒传染病^[1]，由疟原虫经按蚊叮咬传播^[2]，也可以通过输入带有疟原虫的血液而感染。疟疾的临床症状主要表现为周期性寒战、发热和出汗热退^[3]，长期多次发作后可引起贫血和脾肿大。

新中国成立之前，我国4.5亿人口每年新增至少3000万例疟疾病人。即便是医疗条件逐渐改善的情况下，20世纪60—70年代我国仍然出现了2 次大范围疟疾暴发^[4]。20世纪70年代以来，随着青蒿素对疟疾治疗效果被我国医学科学家发现，疟疾在我国的发病率从较高水平下降到非常低的水平，逐步从控制阶段走向消除阶段^[5]。在不断取得疟疾控制进展成果的情况下，2010年我国提出《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）》。2017年，我国实现全国首次无本土原发感染疟疾病例。2020年我国实现了消除疟疾目标，并于2021年6月30日通过了世界卫生组织的消除疟疾认证^[6]。战果辉煌，得来不易。但是我们也要清醒地认识到，巩固消除疟疾成果的战役才刚刚打响。

我国每年都有大批劳务人员前往非洲、东南亚等疟疾流行区工作，而山东是我国外派劳务大省之一。近年来，山东各口岸海关卫生检疫部门、地方医疗机构、疾病预防控制机构发现部分外派劳务人员在境外感染疟疾，疟疾的输入再传播风险依然存在。巩固我国消除疟疾的战果还将是一项长期、艰巨的任务。

1 2017—2022年山东地区归国人员疟疾感染情况

1.1 2017年归国人员感染情况分析

2017年，山东地区归国人员中感染疟疾的患者共有193例，其中34 例在烟台地区，泰安地区31 例，威海地区26 例，青岛地区19 例，济宁地区13 例，临沂地区12 例，日照和潍坊地区各11 例，济南地区10 例，其他地区26 例。上述病例中，164 例为劳务人员，占84.97%；商务、公务人员各8 例，各占4.15%；旅游人员2 例，占1.04%；其他人员11 例，占5.69%。

2017年输入疟疾病例以中青年为主，其中40～49 岁患者最多，有80 例，占41.45%；30～39 岁患者58 例，占30.05%；50～59岁患者29 例，占15.03%；20～29 岁患者24 例，占12.44%；60～69 岁患者2 例，占1.03%，如图1所示。

图1 2017年山东地区归国人员疟疾病例年龄段分析

Fig.1 Analysis of age group among the malaria cases of returnees in Shandong area in 2017

据流行病学调查，患者中 189 例自非洲归国，占97.93%。其中，非洲中西部地区归国人员感染疟疾数量最高，占所有病例的62.18%（120例），主要自赤道几内亚、刚果共和国、几内亚和尼日利亚、安哥拉等地区归国。

1.2 2018年归国人员感染情况分析

2018年，山东地区归国人员发现感染疟疾患者208 例，其中29 例在烟台地区，济宁、泰安地区各26 例，青岛地区20 例，临沂地区18 例，威海地区17 例，菏泽地区15 例，潍坊地区10 例，日照地区10 例，其他地区37例。

输入疟疾患者中，劳务人员178 例，占85.58%；商务人员13 例，占6.25%；公务人员10 例，占4.81%；其他人员（含旅游、探亲）7 例，占3.36%。

输入疟疾患者仍以中青年为主，其中40～49 岁患者最多，有86 例，占41.35%；30～39 岁患者56 例，占26.92%；20～29 岁患者33 例，占15.87%；50～59 岁患者30 例，占14.42%，如图2所示。

图2 2018年山东地区归国人员疟疾病例年龄段分析

Fig.2 Analysis of age group among the malaria cases of returnees in Shandong area in 2018

据流行病学调查，患者中 206 例自非洲返回中国，占比99.04%。其中来自非洲中西部地区的患者达到126 例，占全部归国患者的60.58%，主要自尼日利亚、赤道几内亚、几内亚和安哥拉、刚果共和国等地区归国。

1.3 2019年归国人员感染情况分析

2019年，山东地区归国人员中发现感染疟疾的患者144例。其中，35例居住在济宁地区，31 例居住在临沂地区，22例居住烟台地区，威海地区21例，青岛地区14例。上述病例中，劳务人员123例，占85.42%；公务人员12例，占8.33%；旅游、商务人员各4例，各占2.78%；其他人员1例。

归国疟疾患者仍以中青年为主，其中40～49 岁64例，占44.44%；30～39 岁和50～59 岁患者均为30 例，占比均为20.83%；20～29 岁患者15 例，占10.42%。本研究阶段内，2019年首次出现10～19 岁年龄段人员，为1名前往尼日利亚旅游的学生（图3）。

图3 2019年山东地区归国人员疟疾病例年龄段分析

Fig.3 Analysis of age group among the malaria cases of returnees in Shandong area in 2019

上述144例疟疾病例中，自非洲归国人员有139 例，占比96.52%。其中，非洲中西部地区归国病例仍然最多，为113 例，占全部病例的78.47%，主要自刚果民主共和国、尼日利亚、加蓬和几内亚、科特迪瓦等地区归国。

1.4 2020年归国人员感染情况分析

2020年，山东地区归国人员中发现感染疟疾的患者明显减少，为69例，应与疫情期间出入境人员明显减少有关。其中，泰安、威海地区各11 例，青岛、临沂地区各8例，济宁、潍坊、烟台地区各5例。上述病例中，劳务人员60 例，占86.96%；公务人员5例，占7.25%；商务、其他人员各2 例，各占2.90%。

归国疟疾患者仍以中青年为主，其中40～49 岁27 例，占39.13%；30～39 岁15 例，占比21.74%；20～29 岁、50～59 岁均为12 例，各占17.39；60～69 岁3 例，占4.35%，如图4所示。

上述疟疾病例中，自非洲归国人员疟疾病例61 例，占比88.41%。其中非洲中西部地区归国病例46 例，占所有病例的66.67%，主要自刚果民主共和国、莫桑比克、塞拉利昂和加蓬、赤道几内亚、科特迪瓦等地区归国。本研究阶段内，2020年首次出现从南美洲归国病例，为1名圭亚那归国、家住烟台地区的劳务人员。

图4 2020年山东地区归国人员疟疾病例年龄段分析

Fig.4 Analysis of age group among the malaria cases of returnees in Shandong area in 2020

1.5 2021年归国人员感染情况分析

2021年，山东地区归国人员中发现感染疟疾的患者持续减少，为30 例。其中，德州地区5例，日照、泰安地区各4例，临沂、淄博地区各3例。上述病例中，劳务人员29 例，占96.67%；公务人员1例，占3.33%。

归国疟疾患者仍以中青年为主，其中40～49 岁11例，占36.67%；30～39 岁10 例，占比33.33%；50～59 岁8 例，占26.67；20～29 岁1 例，占3.33%，如图5所示。

图5 2021年山东地区归国人员疟疾病例年龄段分析

Fig.5 Analysis of age group among the malaria cases of returnees in Shandong area in 2021

上述疟疾病例中，自非洲归国人员有26 例，占86.67%。其中非洲中西部地区归国病例21例，占全部病例的70.00%，占比最大，主要自尼日利亚、几内亚、喀麦隆和刚果民主共和国等地区归国。

1.6 2022年归国人员感染情况分析

2022年，山东地区归国人员中发现感染疟疾的患者41例。其中，威海、烟台地区各7例，济宁地区5例，菏泽、临沂地区各4 例，日照、泰安地区各3例。上述病例中，劳务人员39 例，占95.12%；公务、商务人员各1 例，各占2.44%。

归国疟疾患者仍以中青年为主，其中30～39 岁13例，占比31.71%；40～49 岁12 例，占29.27%； 50～59 岁10 例，占24.39%；20～29 岁5 例，占12.20%；60～69 岁1例，占比2.43%，如图6所示。

图6 2022年山东地区归国人员疟疾病例年龄段分析

Fig.6 Analysis of age group among the malaria cases of returnees in Shandong area in 2022

上述疟疾病例中，自非洲归国病例有39例，占95.12%。其中非洲中西部地区归国病例仍然最多，达28例，占全部病例的71.79%，主要自几内亚、科特迪瓦、刚果民主共和国和安哥拉、加纳等地区归国。

2 2017—2022年山东地区归国人员境外感染疟疾高风险因素分析

2.1 工作性质因素

据分析，山东地区归国疟疾患者中，劳务人员占比居高不下，这与以下因素有关：一是劳务人员的野外工作时间较其他人员类型（如公务、商务等）明显偏长^[7]；二是卫生条件和个人防护水平较差^[7]，限于经济因素和工作生活条件，劳务人员的日常卫生条件相对较差，采取的防蚊虫等措施水平较低，对出境前国际旅行健康建议的遵从度也较低；三是劳务人员在出境人群中占比较高，基数大，患者数量也因此较高^[8]。

2.2 年龄因素

如上数据分析，30～59岁的中青年^[9]，特别是40～49岁年龄段是感染疟疾的高风险年龄段。结合工作性质因素，本研究认为其原因在于该年龄段是境外务工的主要年龄段，大多数劳务人员处于该年龄段，且该年龄段人群精力旺盛、活跃度高、活动范围大，被蚊虫叮咬和感染疟疾的风险明显高于儿童和老年人。

2.3 来自国家和地区因素

如前分析，疟疾患者主要来自非洲，与国内相关研究结果相同^[10-12]、特别是非洲中西部地区。应该针对前往非洲中西部地区的人员加大国际旅行健康咨询服务力度，促使其采取有效措施防范蚊虫、预防疟疾。

2.4 性别因素

本文未分析性别数据，因为疟疾作为一种经蚊虫叮咬传播的疾病本身并不具有明显的性别差异。但数据显示，2017—2022年山东地区归国人员感染疟疾几乎均为男性，女性患者占比极小。本研究认为其原因在于前往非洲、东南亚、南美洲等地区的出境人员以男性劳务人员为主，女性整体占比明显偏低^[13]，且女性相对而言个人防护意识更高，因此疟疾感染数量明显低于男性。

2.5 疟疾类型因素

根据收集的数据统计，2017—2022年山东地区归国疟疾病例中，患有恶性疟和卵形疟的比例明显高于间日疟和三日疟，与当地消除本土疟疾之前的流行疟疾优势种类（间日疟）不同，与许艳等^[14]的研究结果相符。

3 预防疟疾相关措施建议

3.1 加强出境前健康宣传教育

预防疟疾工作最有效的环节在于防范蚊虫叮咬，我们应该着力提高出境人员对预防疟疾、防范蚊虫叮咬的重视。因此，建议在各口岸、国际旅行卫生保健中心采取视频、展板等形式大力开展疟疾相关知识的宣传，特别是针对前往非洲地区的外派劳务人员加强出境前健康咨询、建议和教育^[15]。也可以通过微视频、微信公众号等新媒体加大宣传力度。宣传内容应从疟疾的疾病定义、感染途径、临床症状、预防措施到感染后的自我初步诊断、就医建议等进行通俗易懂的介绍，重点加强在国内相对流行较少的恶性疟、卵形疟的相关介绍，提高出境人员对疟疾的了解，促使其遵从国际旅行健康咨询医师的建议，在境外工作生活期间采取有效的防范措施。

3.2 加大归国人员疟疾监测力度

从2017—2022年疟疾感染调查情况来看，防止疟疾输入再传播工作还需敲响警钟，也提示口岸海关卫生检疫部门需要持续加强对归国人员的健康监测、特别是疟疾的监测和检测工作。目前，归国人员健康监测机制的建立和完善还存在着一定的困难，比如对归国人员健康监测的约束性和强制力还有待提升、对归国人员信息的全面实时掌握还需要进一步加强等，这都需要海关部门毫不松懈、不断探索，想方设法改变当前的不利状况，例如与地方卫生部门建立健全联防联控机制、实现信息互通共享、及时掌握归国人员信息等，切实做好归国人员的健康管理工作。

3.3 探索完善外派人员境外和归国后医疗保障机制

部分外派人员在境外感染疟疾后，因为境外高昂的治疗费用等因素而选择自行服药，甚至仅采取退热等对症治疗措施，待疾病发展到较严重程度后再归国进行规范治疗，这样不但让外派人员长期忍受病痛折磨，更有可能对疟疾患者的愈后恢复甚至身体的整体健康状况带来非常不利的影响。因此，我们应该积极探讨出境人员在境外以及归国后发病的医疗保障机制，引入商业保险等补充保障形式，为维护我国外派出境人员的生命健康安全提供基本保障。

综上所述，通过对2017—2022年山东地区归国人员感染疟疾情况进行调研、统计和分析，我们认为前往非洲，特别是非洲中西部地区的中青年劳务人员存在较高的感染疟疾风险，建议通过加强出境前健康宣传教育、加大归国人员疟疾监测力度、探索完善外派人员境外和归国后疾病医疗保障机制等措施提高外派人员预防疟疾的个人防护意识，控制疟疾的输入和再传播，保障我国外派人员境外生命健康安全。

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