李莎 罗力涵 裴程程 张波 张勐 闫军霞

疟疾是一种由按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。病患通常在被叮咬后10～20 d会出现症状，如疲劳、不适和厌食。在发病期间，病人会经历发冷、发热、出汗和间歇期4个阶段。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继而出大汗后缓解为特点。疟疾可分为4种，包括恶性疟疾、间日疟疾、三日疟疾及卵形疟疾，具有传播速度快、症状严重、容易反复发作等特点，其中恶性疟疾死亡率高。新中国成立至今，在党中央的坚强引领下，经过几代人的努力奋斗，中国的疟疾防治取得了显著成果^[1] ：2017年，国内率先完成无地方性疟疾感染性疫情申报^[2] ，2021年6月30日，世界卫生组织（WHO）宣布我国已实现消除疟疾的目标^[1] 。

尽管中国已经取得了消除本土疟疾的重大成就，但全球抗疟形势依然严峻。2020年，全球疟疾病例总数高达2.41亿例，比2019年增加了1400万例；全球疟疾死亡总人数为62.7万，比2019年增加6.9万人。其中，绝大部分的疟疾死亡病例来自于非洲热带区域^[3]。因此境外输入疟疾引起再传播的风险依然巨大，建立科学规范的口岸疟疾检疫防控体系势在必行。本研究通过对沈阳口岸2017—2022年检出的5例输入性疟疾病例进行流行病学调查分析研究，根据其流行病学特点，提出了适合沈阳口岸地区输入性疟疾的卫生检疫防控措施。

1 分析对象与方法

1.1 分析对象

2017—2022年，在沈阳桃仙机场口岸入境疑似疟疾的发热人群中检出5例输入性疟疾阳性病例。

1.2 研究方法

2017—2022年，沈阳桃仙机场口岸入境发热人群疑似疟疾的血液标本采用吉氏染色镜检法和荧光定量PCR法进行实验室检测，待确诊为输入性疟疾病例后，将收集其流行病学调查资料，并按照流行病学的统计方法进行分析研究。

1.3 统计分析

运用WPS软件对输入性疟疾病例的流行病学相关资料进行描述性统计分析。

2 流行病学统计分析结果

2.1 输入性疟疾检出率

2017—2022年沈阳机场口岸共对252份入境发热人群疑似疟疾的血液标本进行了实验室检测，检出5例疟疾阳性病例，其阳性检出率为1.98%（5/252）。5例疟疾病例中3例恶性疟，1例间日疟和1例三日疟，分别占比为60%、20%和20%（图1）。

图1 各种疟疾检出率

Fig.1 Detection rate of various types of malaria

2.2 性别分布

通过流行病学调查，沈阳海关实验室检出的5例输入性疟疾病例中，全部为男性，占比100%。

2.3 年龄分布

沈阳口岸5例输入性疟疾病例主要集中在22～51岁之间，以中青年为主，平均年龄为36岁。

2.4 职业分布

流行病学调查显示，沈阳口岸实验室检出的5例输入性疟疾病例，全部为外派劳务工人，占比100%。

2.5 地区分布

调查显示，沈阳海关实验室检出的5例输入性疟疾病例均来自非洲，输入源地分别是安哥拉、喀麦隆，这也说明来自非洲地区的入境人员已成为沈阳口岸地区的输入性疟疾疫情的重点监测人群。

2.6 发病时间分布

从这5例输入性疟疾病例回国后的发病时间分析，其中2例出现在8月份，1例出现在9月份，1例出现在10月份，1例出现在11月份，由于沈阳口岸输入性疟疾的发病率比较少，而且发病时间又比较分散，故没有明显的季节变化。

2.7 分析结果

据文献统计，由于目前全球变暖，疟疾感染的高峰期在每年的夏季和秋季^[4-6]。通过对沈阳口岸检出的5例输入性疟疾病例的流行病学调查分析发现，该口岸输入性疟疾病例并未呈现这个发展趋势，这可能与沈阳口岸输入性疟疾病例较少有一定关系。经流行病学分析调查显示，5例输入性疟疾病例均表现出高热等临床症状，尽管这些病例在国内均未曾感染过疟原虫，但在境外疟疾流行地区，由于缺乏科学有效的防蚊灭蚊措施，境外旅行者又经常被蚊虫叮咬而被感染，由此可见，普通人对疟疾易感，尤其是前往疟疾流行地区且无免疫的人群较易感染。据调查统计，我国口岸输入性疟疾绝大部分是来自非洲热带地区，而且大部分感染者都是青壮年男性劳务人员^[7] 。这些人员中绝大部分所接受的文化教育程度相对较低，对疟疾的防控认知程度不高，缺乏自我保护意识，对防蚊灭蚊知识了解不足，且在境外居住的环境防蚊灭蚊设施不完善，致使蚊虫叮咬的风险加大^[8] 。

3 讨论与建议

早在2017年，我国首次实现零本土疟疾病例报告的重大突破，但境外输入性疟疾病例仍持续居高不下，尤其是恶性疟疾多高发于非洲热带地区，常以畏寒、发热、头痛为首发临床症状^[9]，并发症多，若不及时治疗，可危及生命健康。而间日疟疾可在人体内长时间潜伏，所以即使采用当前最先进的检测技术手段仍很难排查出所有的疟疾感染病例^[10]。因此，口岸检疫部门应在对来自非洲疟疾疫区的重点人群开展科学全面的流行病学调查的同时，结合实验室检测技术和结果做出准确的判断。为了更好地开展沈阳口岸输入性疟疾的防控工作，建议加强以下方面工作。

（1）强化职能部门的监管机制，促进联防联控紧密合作。为了更好地管理来自非洲疟疾疫区的重点人群，相关部门应加强与劳务中介机构合作，根据沈阳口岸赴非洲的劳务人员的特点，如工作性质和集中的出入境时间等^[11]情况 ，实施全程疟疾防控干预措施，保障出入境人员的身体健康。与此同时，针对口岸未发现异常的疟疾疫区入境人员，在其返回居住地后，一旦发现输入性疟疾感染病例，当地疾控中心应积极采取行动，及时进行人群流行病学调查研究，采取必要的防控措施，以预防疟疾的再传播和扩散。

（2）加强入境人员、交通工具的检疫监测。口岸检疫部门做好口岸和输入性蚊类监测工作，同时对入境交通工具和进口集装箱、货物中发现蚊类的，按规定要求监督指导交通工具运营者、货主进行灭蚊灭虫处理，并将捕获的蚊虫送至口岸实验室开展媒介种类鉴定和携带病原体检测工作^[12]。

（3）提升检疫部门口岸实验室的技术检测能力。口岸实验室的检测能力是检出输入性疟疾病例的基础。疟疾抗原快速检测、疟原虫薄厚血涂片的镜检、血液标本的核酸检测及疟疾的全基因组测序等都是口岸实验室疟疾检测的方法。只有不断提升实验室技术水平，才能更好地为疟疾诊断提供技术支撑。

（4）加大口岸疟疾知识科普宣传力度。为了更好地保障出入境人员的身体健康，对前往和来自疟疾疫区的出境、入境人员利用多种形式持续深入开展疟疾防控知识宣传，提高出入境人员的疟疾防控知识和自身卫生保护意识，从而降低感染的风险^[13]。同时要确保入境人员主动健康申报，积极配合口岸检疫部门高效快速地完成卫生检疫流调工作，并鼓励入境人员在回国后主动进行接受疟疾筛查，一旦发生疟疾感染及时发现、报告、诊断和治疗，防止疟疾输入再传播。

参考文献

[1] World Health Organization. From 30 million cases to zero: China is certified malaria-free by WHO[EB/OL].(2021-06-30)[2022-09-12]. https://www.who.int/news/item/30-06-2021-from-30-million-cases-to-zero-china-is-certified-malaria-free-by-who.

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[9]鲍中英, 苑小冬. 北京地区境外输入性恶性疟疾临床分析[J]. 新医学, 2008, 39(7): 448-450.

[10]绍永强, 沈毅, 张孝和, 等. 温州市2003—2006年疟疾监测结果分析[J]. 中国热带医学, 2008,8(1): 85-87.

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[12]刘君, 刘春芳, 刘春晓, 等. 深圳口岸出入境人员疟疾相关知识态度和行为的研究 [J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2013, 36(1): 11-14.

[13]陈帆, 洪于准, 国境口岸疟疾的防制对策[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 1997, 20(6): 325-326.

第一作者：李莎（1984—），女，汉族，辽宁沈阳人，本科，主管技师，主要从事口岸传染病检测工作，E-mail: lisha841101@163.com

通信作者：罗力涵（1981—），女，汉族，辽宁抚顺人，硕士，副主任医师，主要从事口岸传染病检测工作，E-mail: luolihan258@aliyun.com

1. 沈阳国际旅行卫生保健中心（沈阳海关口岸门诊部） 沈阳 110016

1. Shenyang International Travel Health Care Center (Shenyang Customs Port Outpatient Department), Shenyang 110016