丁旭 马文晨 万艾玲 赵欣玥 周煜博 吴剑

Abstract This paper aims to conduct a cross-sectional study on the epidemiological characteristics of imported malaria through Changchun Customs District from 2011 to 2020. A total of 23 cases of imported malaria were reported by Jilin International Travel Health Care Center (Changchun Customs Port Outpatient Department) during the period, and their detection time, overseas stay, and population distribution were analyzed. And the laboratory testing, clinical symptoms, and medication before sampling were also classified and statistically analyzed. Among the 23 cases, 47.83% (11/23) were plasmodium falciparum malaria, 30.43% (7/23) were plasmodium vivax malaria, 13.04% (3/23) were plasmodium malariae malaria, and 8.70% (2/23) were mixed infections of falciparum malaria and vivax malaria. The patients were mainly young and middle-aged adults, with a male-to-female ratio of 6.7:1. The main overseas stay places were Angola, Nigeria, Gabon, Congo and Tanzania. The typical symptoms were fever, joint and muscle pain, chills, and sweating, and some cases also had vomiting, anorexia, cough, and diarrhea. 30.43% of the cases took artemisinin-type drugs orally or by injection before sampling. In addition to malaria, attention should also be paid to other infectious diseases in the prevention and control of infectious diseases at ports.

Keywords malaria; imported; epidemiological characteristics

疟疾是由疟原虫寄生引起的一种严重甚至能够致死的疾病。全球已知有超过150种疟原虫^[1]，目前常见的能引起人类感染的疟原虫有4种，分别为恶性疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫、间日疟原虫；另外2种少见的致病疟原虫为诺氏疟原虫和巴西疟原虫^[2]。恶性疟原虫感染人数最多并且致死率最高，间日疟原虫传播范围最广，而诺氏疟原虫主要在东南亚地区流行^[3]。诺氏疟原虫显微镜检查时其形态极易与三日疟原虫混淆^[2]，容易造成误诊和漏诊，需要借助分子生物学检测方法对诺氏疟原虫和三日疟原虫进行区分。按蚊为疟疾的传播媒介，感染疟原虫的雌性按蚊通过吸食人类血液传播疟疾^[4]。

疟疾自古以来便是全球性的重要传染病，目前疟疾、艾滋病和结核病并列为全球三大公共卫生问题^[5]。根据《世界疟疾报告2022》的描述，2021年全球约有2.47亿疟疾病例，较2020年增加了200万例，2017—2021年间新增病例主要分布在非洲地区，2021年预估死亡人数超过60万人^[6]。1949年建国前疟疾在我国传播广泛，每年约有3000万人发病，年死亡率可达1%^[7]。自1955年开始，我国实施国家疟疾防治规划^[7]。历经几代人的不懈奋斗，我国已在疟疾防控方面取得了重大成就。2010年我国响应世界卫生组织（WHO）倡议，发布了《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）》。2017年，我国首次实现全年无本土感染病例报道，2020年达到WHO规定的国家消除疟疾标准，2021年WHO向我国颁发国家消除疟疾认证^[8-9]。虽然我国已成功消除疟疾，但全球其他疟疾流行区仍然存有大量病例。《2022世界卫生统计报告》显示，疟疾在低收入国家仍是十大死因之一。随着新冠病毒感染疫情防控形势的好转，出国劳务和旅游等人员流动逐渐增加，输入性疟疾和周边国家疟疾将成为我国疟疾防控工作的持续性挑战^[9]。本文对2011—2020年长春关区输入性疟病例进行横断面研究，汇总和分析长春关区输入性疟疾病例流行病学特征，为吉林省疟疾防控工作提供技术支撑。

1 材料与方法

1.1 资料来源

收集2011—2020年吉林国际旅行卫生保健中心（长春海关口岸门诊部）在中国疾病预防控制信息系统中报告的输入性疟疾病例“传染病报告卡”。

1.2 统计方法

使用Microsoft Excel 2019建立资料数据库并进行统计分析，对数据库中的病例进行横断面研究，进行检测时间、境外停留地、人群分布分析，对实验室检测情况、临床症状、采样前用药情况等进行分类统计。

2 结果

2.1 病例概况

2011—2020年共检出疟疾病例23例，均为入境人员，均通过实验室确诊且未发生本地继发感染。病例数整体呈现先上升后下降的波动趋势（图1），其中2013年和2014年最多，均为5例/年。23例病例中仅1例病例为外籍人员，来自塞拉利昂，其余22例均为中国籍归国人员。

图1 2011—2020年长春关区输入性疟病例概况

Fig.1 Overview of imported malaria cases through Changchun Customs District during 2011-2020

2.2 虫种分型情况

23例疟疾病例中感染疟原虫种类占比分别为：恶性疟占47.83%（11/23），间日疟占30.43%（7/23），三日疟占13.04%（3/23），恶性疟、间日疟混合占8.70%（2/23）。2011—2020年各年度实验室检测虫种分型具体情况见表1。

表1 2011—2020年实验室检测情况

Table 1 Laboratory testing in 2011-2020

注: 本表中的混合疟是指恶性疟、间日疟混合

2.3 季节分布

2011—2020年，除6月和11月外，其余的月份均有病例检出，1—12月检出病例数分别为3、3、2、1、2、0、2、2、2、4、0、2例，病例数的时间分布无明显月份、季节差异。

2.4 人群分布

23例疟疾病例中，男性20例，占86.96%；女性3例，占13.04%；男女比例为6.7:1。病例中年龄最小者22岁，年龄最大者56岁，20～29岁5人（21.74%），30～39岁5人（21.74%），40～49岁7人（30.43%），50～59岁6人（26.09%）。具体情况见表2。

表2 23例疟疾病例年龄分布

Table 2 Age distribution of 23 malaria cases

2.5 境外停留地调查

对23例疟疾病例的境外旅居史进行调查，非洲占95.65%（22/23），国家分布分别为安哥拉6例（26.08%），尼日利亚3例（13.04%），加蓬、刚果、坦桑尼亚各2例（8.70%），尼日尔、几内亚、赤道几内亚、埃塞俄比亚、喀麦隆、科特迪瓦、塞拉利昂各1例（4.35%）；南美洲占4.35%（1/23），为圭亚那。具体情况见表3。

2.6 临床症状

23例疟疾病例中，常见的典型症状为发热、关节肌肉痛、寒战和多汗。86.96%（20/23）的病例有发热症状，69.57%（16/23）的病例出现关节肌肉痛，47.83%（11/23）的病例出现寒战，34.78%（8/23）的病例出现多汗症状。除典型症状外，23例疟疾病例中还有呕吐、食欲不振、咳嗽和腹泻等症状。从入境到发病的时间间隔最短的为6天，最长的为10个月。

2.7 采样前用药情况

23例疟疾病例中，有30.43%（7/23）的病例在采样前口服或注射青蒿素类药物。仅3例为初发病例，所占比例为13.04%，其余的20例为疟疾再燃和复发病例，所占比例为86.96%。

表3 23例疟疾病例境外停留地

Table 3 Overseas stay places of 23 malaria cases

注: 本表中的混合疟是指恶性疟、间日疟混合

3 讨论

本研究报告的23例疟疾病例为入境人员输入性病例，恶性疟占比最大，间日疟次之，混合疟为恶性疟与间日疟混合。近年来全国的输入性疟疾中，所占比重最大的也是恶性疟。据相关文献报道，近年来我国输入性疟疾病例中卵形疟的比例逐渐攀升^[10-11]，但在本研究涉及的23例疟疾病例中却并未检出卵形疟，其具体原因值得进一步探讨。2011—2020年间，长春关区2013年、2014年报告疟疾病例数最多，两年累计报告10例，这与吉林省出入境人员体检人数的变化趋势相同。

在23例疟疾病例中，男性患者多于女性患者，男女比例为6.7:1。患者以青壮年为主，40～49岁人群略多于其他年龄段，与国内其他研究结果一致^[12]。40～49岁年龄段为我国劳动力的主力人群，该类人群从事的行业分布广，具有较强的活动能力，导致感染疟疾风险高于其他年龄段。各病例境外停留地为非洲和南美洲，在23例病例中有22例来自非洲，非洲一直以来都是传统的疟疾流行区。安哥拉最多，尼日利亚次之，其余为加蓬、刚果及坦桑尼亚等国家。尼日利亚、刚果也是全国境外输入性疟疾病例的主要来源国^[13]。

本研究流调显示，大多病例具有发热、关节肌肉痛、寒战和多汗等疟疾典型症状。最多的症状为发热，其次为关节肌肉痛。因此，在口岸传染病防控工作中，除了关注新冠病毒感染外，还要关注疟疾等其他传染病，不仅要做好新冠病毒感染的防控工作，还要做好疟疾等其他传染病的多病同防工作。除上述典型症状外，一部分病例还具有食欲不振和咳嗽，甚至是呕吐、腹泻等消化道症状。非典型症状的出现，对保健中心的医生及口岸现场卫生检疫工作人员的业务能力水平提出了更高的要求。海关工作人员需要不断提升自身的业务能力，才能精准高效地识别出疟疾疑似病例，有针对性地进行监测和防控。病例从入境到就诊的时间间隔普遍在1个月左右，最短的仅为6天，表明均为境外感染。2011—2020年，长春关区报告的疟疾病例均为患者出现症状后主动到保健中心就诊，长春关区各口岸未检出过疟疾病例。原因可能是吉林省与疟疾高发国家和地区没有直航航班，吉林省疟疾输入性病例多从其他省份进入我国境内。有1/3的病例在采样前已经服用治疗药物，初发病例较少，绝大多数为再燃病例。采样前用药患者血液中的疟原虫虫体形态和数量发生变化，这要求检测人员不断提高技术水平，开展多种方法联合检测，不断提高实验室检测的效率和准确性。

4 结语

我国已于2020年成功消除了本土疟疾，2017年至今已经连续6年无本土疟疾病例报告^[14-15]。消除本土疟疾并不意味着消灭疟疾，我国每年仍然有一定数量的输入性疟疾病例。由于新冠病毒感染疫情的暴发，全球疟疾防控形势出现新的挑战。据《世界疟疾报告2022》^[6]报道，与前一年相比，2021年全球疟疾患病人数增加了0.82%（200万例），这意味着我国新冠病毒感染“乙类乙管”后输入性疟疾风险将增大。与吉林省陆路接壤的朝鲜、与吉林省有多个直航航线的韩国均是亚洲的疟疾流行区^[13,16]，吉林省存在境外疟疾输入及可能引起再传播的风险，仍然要毫不松懈地做好输入性疟疾防控工作。应加强对全球特别是与吉林省人员往来频繁地区疟疾疫情信息的搜集和风险评估，在联防联控工作中强化执行联动机制，构建信息共享平台，提高风险预警能力与疫情处置能力。本土疟疾消除后海关卫生检疫工作人员仍然要保持对疟疾的敏锐性，当疟疾疫区旅行史的人员出现临床症状时，应排查是否存在疟原虫感染。对于赴非洲、东南亚等疟疾流行区的人员，加强出境前宣传教育，提高他们对疟疾的防病意识和就诊意识；出境后做好个人防护，预防蚊虫叮咬；对于在境外可能无法及时就诊的出境人员，指导其科学、合理使用疟疾药物。加强对海关工作人员的业务技能培训，加强对疟疾等疾病的鉴别诊断能力。根据近几年的全国疟疾疫情特征分析，绝大多数病例都是通过实验室确诊，几乎无临床诊断病例^[14-15]。因此，实验室的疟疾检测能力至关重要，应不断进行技术储备，拓展新的检测方法，提高检测的准确性，缩短检测时间，降低检测成本，提高检测效率，确保输入性疟疾病例早发现、早诊断，指导确诊的疟疾病例到传染病医院等专业的机构尽早治疗、及时处置，防止疟疾输入再传播，减少再燃病例、复发病例和重症病例，避免死亡病例的发生，巩固我国来之不易的疟疾防治成果。

参考文献

[1] Siłka W, Wieczorek M, Siłka J, et al. Malaria Detection Using Advanced Deep Learning Architecture[J]. Sensors (Basel), 2023, 23(3): 1501.

[2] 伍燕萍, 肖晓玲, 向蓥飞, 等. 2014—2020年广州市越秀区疟疾输入性病例的流行病学分析[J]. 医学动物防制, 2022, 38(11): 1102-1105+1109.

[3] 刘洋, 徐政,朱卫立. 诺氏疟原虫的研究进展[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2018, 41(1): 62-65+70.

[4] Amer O S, Waly M I, Burhan I W, et al. Epidemiological trends of malaria in the Western regions of Saudi Arabia: a cross sectional study[J]. Journal of Infection in Developing Countries, 2020, 14(11): 1332-1337.

[5] Escalante A A, Pacheco M A. Malaria Molecular Epidemiology: An Evolutionary Genetics Perspective[J]. Microbiol Spectr, 2019, 7(4): 10.1128/microbiolspec.AME-0010-2019.

[6] World Health Organization. World malaria report 2022 [R]. Geneva: WHO Press, 2022.

[7] Yu T, Fu Y, Kong X, et al. Epidemiological characteristics of imported malaria in Shandong Province, China, from 2012 to 2017[J]. Scientific reports, 2020, 10(1): 7568.

[8] 张丽, 尹建海, 夏志贵. 中国消除疟疾后输入性疟疾突发聚集性疫情的风险和应对[J]. 中国热带医学, 2022: 1-7.

[9] 朱国鼎, 高琪, 曹俊. 中国防止疟疾输入再传播面临的挑战和应对策略[J]. 中国血吸虫病防治杂志, 2021, 33(1): 7-9+21.

[10] 张瑾, 侯伟, 徐翮飞, 等. 2014—2019年青岛口岸输入性疟疾监测[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2022, 45(3): 240-242.

[11] 丰俊, 张丽, 张少森, 等. 全国2005—2015年疟疾疫情分析[J]. 中国热带医学, 2017, 17(4): 325-335.

[12] 李振伟, 杜宛毓, 王文静, 等. 中国内地2010—2017年疟疾流行趋势及时空分布特征分析[J]. 中国公共卫生, 2022, 38(9): 1203-1208.

[13] 张丽, 丰俊, 夏志贵, 等. 2019年全国疟疾疫情特征分析及消除工作进展[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2020, 38(2): 133-138.

[14] 张丽, 丰俊, 涂宏, 等. 2020年全国疟疾疫情分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2021, 39(2): 195-199.

[15] 张丽, 易博禹, 夏志贵, 等. 2021年全国疟疾疫情特征分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2022, 40(2): 135-139.

[16] Suh J, Kim J H, Kim J D, et al. Cost-Benefit Analysis of Tafenoquine for Radical Cure of Plasmodium vivax Malaria in Korea[J]. Journal of Korean medical science, 2022, 37(27): e212.

第一作者：陆敏（1980—），女，汉族，广东肇庆人，硕士，副主任医师，主要从事国境口岸输入性传染病防控工作，E-mail: 4427496@qq.com

1. 广州白云机场海关 广州 510470

1. Guangzhou Baiyun Airport Customs, Guangzhou 510470