曹彦强 庞志钊 史玲莉 马志辉

石家庄市位于河北省中南部，地处华北地区腹地，现辖8区13个县（市），跨华北平原和太行山地两大地貌，是中国铁路运输主枢纽城市，被誉为“南北通衢，燕晋咽喉”。疟疾曾在石家庄市广泛流行，威胁着人类的健康。石家庄灵寿县志中记述有“同治十二年（1873），疟疾自春至秋大流行”。从1950年开始，历经72年科学防治，疟疾发病率从23.21/10万到0.1/10万以下水平，连续十余年无本地感染疟疾病例。为发现问题、总结经验，本文对石家庄市1950年至今的疟疾流行和消除历程进行总结。

1 资料与方法

1.1 资料来源

疫情资料来源于1950—2021年石家庄市疫情汇编、报表、工作计划总结、防治文件和“中国疾病预防控制信息系统”网络直报数据。通过查阅石家庄市档案馆资料、专家咨询等方式补充相关资料。

1.2 分析方法

用Excel 2016软件录入数据，做描述性流行病学分析，对防控过程进行回顾性分析。

2 结果

2.1 流行概况

1950—2021年石家庄市共报告疟疾病例12934例，发病率在0～23.21/10万之间，年均发病率为2.43/10万，在20世纪50—70年代有3次流行高峰，1955年发病率最高为23.21/10万。自50年代后期，在党和政府的领导下，开始组织抗疟工作，1950—1977年全市疟疾发病数较多，大多数年份在100例以上。经长期的抗疟活动，疟疾报告发病率自1974年开始逐年下降，1981年降至1/10万以下，1986年石家庄市各县（市、区）通过省级考核，达到原卫生部基本消灭疟疾标准。1993年因单采血浆引起疟疾暴发。2005年后随着境外务工人员增多和监测能力增强，疟疾输入病例逐渐增多。1950—2021年石家庄市疟疾发病情况和趋势见表1和图1。

2.2 防治历程及措施

2.2.1 调查波动阶段（1950—1973年）

这一阶段经济社会发展不稳定^[1]，1955年疟疾发病率为23.21/10万，为石家庄市疟疾发病率峰值。20世纪50年代贯彻“预防为主”的工作方针，开展赤脚医生培训和疟疾防控宣传，1957年河北省组建寄生虫病防治所，指导石家庄市的疟疾调查和防治工作，采取治疗病人为主，结合爱国卫生运动和消灭媒介按蚊的综合措施。60年代初，疟疾防治机构撤销，疟疾防治人员大量减少，加之自然灾害、抗疟药物短缺等原因，疟疾防治工作未能有效开展，1959—1960年自然灾害期间缺少疟疾发病数据。1963年又遭受了洪水灾害，疟疾发病率上升。1964年重新组建抗疟队伍，开展清除蚊虫孳生地等爱国卫生运动，大搞防蚊灭蚊，推广疟疾休止期根治疗法。1966年开始，疟疾防治工作再次受到影响。1970—1973年石家庄市出现疟疾流行高峰，1970年、1973年疟疾病例数分别为990例、1163例，发病率为17.29/10万、19.22/10万。1955年和1972年各报告1例死亡病例，其他年份无死亡病例报告。

2.2.2 控制流行阶段（1974—1983年）

20世纪70年代初疫情发生后，各级党政部门非常重视，将疟疾列为重大疾病防治项目，疟疾防控组织重新得到加强，采取因时因地有所侧重的综合防治策略，大力开展疟疾普查、现症治疗、预防服药、休止期根治等工作，控制传染源和保护易感人群，掀起大规模群防群控的防控高潮。坚持“标本兼治、治本为主”，开展爱国卫生运动，改善环境条件，消除蚊虫孳生场所，杀蚊灭蚊切断传播途径。1974年后疟疾病例数逐年下降，流行态势逐步扭转，到1978年疟疾病例降至100例以下，1983年降至16例。

2.2.3 基本消灭阶段（1984—2009年）

根据1984年原卫生部发布的《基本消灭疟疾标准》，石家庄市在基层卫生组织中设立专人负责防疟工作，建立疟疾管理和监测制度，普遍建立疟原虫镜检站，及时发现和根治疟疾病人，控制传染源，1986年石家庄市各县（市、区）通过省组织的考核，达到原卫生部基本消灭疟疾标准。1985—2007年（除1993年）疟疾病例数处于低谷，较少发生蚊虫传播的本地疟疾病例，报告病例数均为个位数。2005年后随着境外务工人员增多，特别是和非洲交流日益频繁，发现的疟疾病例有逐年增多趋势，这期间报告的疟疾病例缺少较详细的流行病学调查资料，无法对最后一例本地感染疟疾病例确认，但从部分调查资料显示，自20世纪90年代之后，疟疾报告病例中存在本地感染病例的可能性较小。

1993年石家庄市报告疟疾病例86例，病例集中在栾城县。经调查，此次暴发疫情主要是由于单采血浆后还输血细胞所引起^[2-3]，在调查、治疗病人的同时，对周围人群给予乙胺嘧啶进行预防。1994年按照原河北省卫生厅《关于加强疟疾防治工作的通知》要求，严格血站操作规程，对献血员进行疟原虫筛检，1994年石家庄市报告疟疾病例4例，疟疾血源性传播得到有效控制。

2.2.4 消除疟疾阶段（2010—2021年）

2010年，原石家庄市卫生局联合11个局（委）印发了《石家庄市消除疟疾行动方案（2010—2014年）》，启动消除疟疾工作，组织领导、经费、技术等各方面得到保障，落实消除疟疾各项措施，建立市、县、乡各级疟疾防治体系。2011年，启动疟疾血检工作，开展“三热病人”血检，每县（区）至少选择1所医院开展镜检工作，县级疾控中心对全部阴性血片进行复核，阳性血片由市、省疾控中心逐级复核，疟疾病原学分型由2010年的20%提高到2012年及以后的100%^[4]，疟原虫镜检能力得到明显提高。血检质量呈逐年提高的趋势，检验人员制作血片的技术日趋熟练，镜检技能得到增强。2016年开始在基层医疗机构推广使用快速检测试剂条（RDT），作为镜检方法的有效补充。

《消除疟疾技术方案（2011年版）》确定了“1-3-7”疟疾防控工作模式，即在发现疟疾病例后，24小时（1天）内进行网络直报、3天内进行病例复核并组织完成流行病学个案调查、7天内完成疟疾疫点调查处置。每个县（市、区）至少有1所县级医院具有疟疾实验室监测能力，加强“三热病人”监测和血检，病例标本由县、市、省级疾控机构逐级审核。从病例报告、调查治疗、疫情处置、发热病人血检、技能培训、媒介防治、健康教育等方面入手，全力开展消除疟疾各项工作。2014年4月石家庄市以各县（市）区为单位实现了消除疟疾验收。2015年9月，全市顺利通过原河北省卫计委组织的消除疟疾考核评估，实现消除疟疾目标。本阶段报告的疟疾病例均为境外输入病例，以非洲务工归国人员为主，未发生本地继发病例，未发现本地蚊传疟疾病例^[5]。

3 讨论

疟疾是严重危害人类健康的传染病和寄生虫病。2010年，我国响应联合国千年发展目标高级别会议提出的在全球根除疟疾的倡议，全面开展消除疟疾工作，承诺到2020年实现消除疟疾的目标。经过不懈努力，2017年全国实现无本地原发感染病例报告，2021年6月30日我国正式获得世界卫生组织消除疟疾认证^[6]。

3.1 疟疾防治需要持续投入

20世纪60年代，寄生虫防治专业机构撤销的状态下疟疾暴发。2000年前后疟疾发病数处于低谷，石家庄市疟疾防治人员数量有所缩减，疟疾流调和疟原虫镜检能力随之削弱，影响了输入性疟疾的及时发现和病原学诊断。借鉴以往的经验教训，在消除后阶段疟疾防控需要财政持续投入，保障基层医疗卫生机构有序开展输入性疟疾病例的初筛、流调、疫点处置等工作。今后应进一步加大经费的支持力度，且在资金使用上继续向基层倾斜，保持对疟疾防治工作的经费投入。

3.2 稳定疟疾防治队伍

随着消除疟疾目标的实现，疟疾病例减少，基层医疗机构接诊疟疾病人机会少，保持各级各单位疟疾防治人员的相对稳定将是摆在我们面前的突出问题。在消除疟疾后阶段，应继续加强基层疾控机构的技术培训和能力储备，推进医疗机构和疾控机构深入合作，持续开展疟疾镜检技能培训，提升基层医疗机构对疟疾的诊断意识^[7-8]，严格执行“1-3-7”工作规范要求，保持病例监测和疫点处置工作能力，加强疟疾防治队伍建设，确保消除疟疾成果。同时，建议结合当地实际加强重点医院疟疾患者救治能力建设，保障输入性疟疾病人得到及时、有效诊断与救治，减少重症死亡病例^[9]。

3.3 控制疟疾病例输入的风险

根据2021年世界卫生组织报告，2020年全球疟疾死亡总数达62.7万，比2019年增加了6.9万。受新冠疫情影响，撒哈拉以南非洲疟疾死亡人数增加了13%^[10]。石家庄市近年来疟疾病例全部为境外输入病例，大多以出国务工人员为主^[11-12]，外出人数多，出国时间长，而且出入境渠道复杂，管理难度加大，存在疟疾输入再传播风险。目前我国已连续5年无本土原发蚊传疟疾病例报告^[13]，重点加强境外输入性疟疾的监测，及时发现、尽早处置，防止发生死亡病例和输入继发传播。2015年石家庄市达到了消除疟疾标准，消除疟疾后阶段需要卫生健康、疾控、海关、旅游、商务等部门健全常态化的合作机制，关口前移，定期通报情况、沟通信息^[14-15]，积极探索境外输入性疟疾防控新模式，通过“强化联防、及时发现、快速处置、科学管控”的策略，巩固消除疟疾成果^[16]。

参考文献

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基金项目：河北省重点研发计划项目（213777109D）；石家庄海关科研项目（HE2017K012）

第一作者：曹彦强（1981—），男，汉族，河北石家庄人，硕士，副主任技师，主要从事传染病防控工作，E-mail: cao-yan-qiang@163.com

通信作者：庞志钊（1979—），男，汉族，河北邯郸人，硕士，副主任医师，主要从事传染病防控工作，E-mail: pangzhizhao@163.com

1. 石家庄海关 石家庄 050051

2. 石家庄市疾病预防控制中心 石家庄 050011

1. Shijiazhuang Customs, Shijiazhuang 050051

2. Shijiazhuang Center for Disease Control and Prevention, Shijiazhuang  050011

表1 1950—2021年石家庄市疟疾发病情况

Table 1 Malaria incidence in Shijiazhuang City from 1950 to 2021

注: 1959—1960年数据丢失, 其他数据来自疫情报告资料

表1（续）

图1 1950—2021年石家庄市疟疾流行趋势

Fig.1 Malaria epidemiological trends in Shijiazhuang City from 1950 to 2021