谢淑红 郑晖 柳丽娟 黄恩炯 张建庆 蔡怡珊

基金项目：福州市“十四五”临床专科培强培优培育项目（20220203）

第一作者：谢淑红（1983—），女，汉族，福建仙游人，本科，主管检验师，主要从事细胞、寄生虫形态学检验工作，E-mail: 85355503@qq.com

通信作者：蔡怡珊（1972—），女，汉族，福建福州人，硕士，主任技师，主要从事卫生检疫领域研究工作，E-mail: yxsusan@126.com

1. 福建医科大学孟超肝胆医院检验科 福州 350025

2. 福州国际旅行卫生保健中心（福州海关口岸门诊部） 福州 350001

1. Department of Laboratory Medicine, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350025

2. Fuzhou International Travel Health Care Center (Fuzhou Customs Port Clinic), Fuzhou 350001

Abstract To learn about the imported malaria in Fuzhou Customs District from 2019 to 2021 and discuss the related prevention and control counter measures, the imported malaria parasite species, source of infection, time interval between entry and first medical treatment, past history of malaria and self-medication were analyzed. The results showed falciparum malaria accounted for 75.9% of the above imported malaria cases, vivax malaria accounted for 9.6% and other types of malaria accounted for 14.5%. These patients were predominantly labor workers, mainly from Africa. Among them, 65.1% of the patients had a medical history of malaria and 19.3% of patients had self-administered antipyretic drugs. Therefore, the publicity of malaria prevention and control knowledge should be strengthened at ports for people traveling to malaria epidemics, as well as malaria monitoring for international travelers from epidemic areas, in order to achieve early detection and treatment, and reduce the risk of imported malaria secondary to local transmission.

Keywords malaria; epidemic; prevention; Fuzhou Customs District

疟疾是一种由疟原虫感染引起的传染病。据世界卫生组织估计，2021年全球共有2.47亿疟疾病例，约61.9万死亡病例，其中非洲的病例数和死亡数分别约占全球总数的95%和96%。2020—2021年与COVID相关的服务中断导致疟疾病例增加了约1300万例，疟疾致死人数增加了6.3万例^[1]。

2010年我国启动消除疟疾行动，提出2020年实现全国消除疟疾的目标。2017年全国已无本土病例报道，2021年我国通过世界卫生组织消除疟疾认证^[2]。但随着“一带一路”倡议的推进，我国赴非洲、东南亚等疟疾疫区的劳务输出、留学、旅游等出入境人员数量急剧增加，从而导致输入性疟疾病例逐年增多。2019年全国境外输入性疟疾病例达2673例^[3]。由于境内仍发现有疟疾传播媒介（雷氏按蚊、微小按蚊和中华按蚊）^[4]，因此境外输入性疟疾病例引起本地再传播的风险仍然存在。为加强口岸疫情监测及防止输入性疟疾的继发传播，本文对2019—2021年福州关区输入性疟疾病例进行分析，并对口岸输入性疟疾监测及疫情防控对策进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

2019—2021年福州关区内有境外疟疾流行国家或地区旅居史，并经福建医科大学孟超肝胆医院确诊及治疗的输入性疟疾病例。

1.2 方法

采集上述入境人员的血液样本，进行血涂片镜检及疟原虫核酸检测等。具体操作按照WS/T 569—2017《疟原虫检测 血涂片镜检法》^[5]和WS 259—2015《疟疾的诊断》^[6]进行。

1.3 数据分析

对上述输入性疟疾病例的疟原虫虫种、感染来源地、入境后就诊时间间隔、疟疾既往病史和自行服药等信息进行统计分析。

2 结果

2.1 输入性疟疾总体情况及虫种分析

本次研究2019—2021年福州关区经福建医科大学孟超肝胆医院确诊的输入性疟疾病例83例，其中，恶性疟63例（占比75.9%）、间日疟8例（占比9.6%）、三日疟4例（占比4.8%）、卵形疟6例（占比7.2%）、混合感染2例（占比2.4%），具体如图1所示。2019—2021年输入性疟疾呈显著下降趋势。2020年病例数（17例）较2019年（62例）下降72.6%。2021年病例数（4例）也仅为2020年的23.5%。这可能与2020年起全球新冠肺炎大流行造成入境人员数量大幅减少有关。

图1 2019—2021年输入性疟疾疟原虫类别比

Fig.1 Plasmodium species identified in imported malaria cases from 2019 to 2021

2.2 疟疾感染人员情况分析

上述输入性疟疾病例中男性76例（91.6%），女性7例（8.4%），男女性别比10.9∶1。81.9%（68/83）病例主要集中在21～50岁年龄组，51～60岁年龄组约占14.5%，18～20岁为3.6%（表1）。这可能与输入性疟疾患者多为境外疟疾疫区归国劳务人员，而出国劳务人员多为青壮年男性等因素有关。

表1 2019—2021年输入性疟疾病例年龄及性别分布

Table 1 Distribution of imported malaria cases by age and gender from 2019 to 2021

2.3 境外旅居疟疾流行区分布

上述输入性病例在发病就诊前均有境外疟疾疫区旅行史。旅居的疟疾流行区主要集中于非洲（92.8%，77/83），亚洲次之（6.0%，5/83），大洋洲约占1.2%（1/83）。旅居于非洲的病例散布于非洲的西部、中部和东部，主要集中于刚果民主共和国、尼日利亚联邦共和国、科特迪瓦共和国、喀麦隆共和国和安哥拉共和国等国。旅居于上述疟疾流行区的病例以劳务人员为主，部分为旅游者。境外旅居及归国时间分布于全年各月份，无显著季节特点，具体如图2所示。

2.4 入境到就诊时间间隔

输入性疟疾病例从入境到就诊时间间隔中位数为16 d，最短的在入境24 h内就诊，最长的间隔长达2年。大部分病例（80.7%）在入境30 d内就诊，其中约有9.6%的病例在1～3 d就诊，38.6%的病例在4～10 d内就诊，32.5%的病例在11～30 d内就诊，31～60 d就诊的病例约占4.8%，大于60 d就诊的病例约占14.5%。本次病例研究显示，2020—2021年福州关区的输入性病例从入境到初诊的时间间隔较2019年同期略有延长，部分病例从入境到初诊的时间间隔为7 d或14 d，分别与同期新冠疫情期间入境隔离时间相一致，个别病例在隔离期间出现发热症状，在排除新冠病毒感染后也未能及时就诊，具体见表2。

表2 2019—2021年入境疟疾病例入境-就诊时间间隔

Table 2 Interval time between entry and first medical treatment of imported malaria cases from 2019 to 2021

2.5 既往疟疾病史与自行服药情况

本文对上述输入性疟疾病例是否有疟疾既往病史以及当次确诊前是否服用抗疟药或退热药情况进行分析。结果显示65.1%（54/83）的病例有疟疾既往病史，34.9%（29/83）无疟疾既往病史。上述有疟疾既往病史病例在境外旅居时间大多≥6个月，甚至长达12年，其间部分患者多次发作疟疾，最多者高达30余次，并多次出入国境。14.8%（8/54）有既往病史患者自行服用了双氢青蒿素哌喹等抗疟药，而无既往病史患者没有自行服用抗疟药。值得注意的是，19.3%（16/83）的患者在就诊前自行服用退热药，42.2%的患者在当地诊所或乡镇卫生院初诊时因未能及时确诊而按照感冒发热进行诊治。仅28.9%的病例在确诊前未服用抗疟药或退热药。

表3 输入性疟疾病例疟疾既往病史与确诊前服药情况

Table 3 Medical history of imported malaria cases and medication before diagnosis

3 讨论

福建地处东南沿海，经济外向度高，与境外经贸人员往来密切，同时也是海外劳务输出大省。本次研究的83例疟疾病例均为境外输入性病例，以恶性疟为主，占比75.9%，间日疟、三日疟和卵形疟也均有检出，与全国和福建省的数据分析基本一致^[3,7]。这些患者多为自境外疟疾疫区归国劳务人员，因此应加强针对前往疟疾流行地区人员的宣传，使其了解目的地是否存在疟疾流行风险，掌握防蚊措施（如使用杀虫剂浸泡过的蚊帐、穿着长袖衣物及长裤和使用驱蚊药物或室内滞留喷洒等），从而减少感染几率。

上述病例中92.8%病例来自非洲西部、中部和东部，而且有近2/3的病例有疟疾既往病史和多次出入境记录。个别患者在入境前已有症状，并自行服用了抗疟药或退热药以减轻症状，入境时也未如实申报，且因入境时无相关症状，从而导致误诊或病情延误。这种情况加大了口岸卫生检疫难度，同时存在引起继发本土传播的风险。因此，应探讨如何充分发挥境外传染病监测哨点的作用，研究建立境外多次罹患疟疾人员及多次往返境外疟疾疫区的预警体系，加强口岸健康申报、体温监测和医学巡查等卫生检疫工作，对来自境外疟疾流行区的入境发热人员及时开展疟疾筛查，从而降低疟疾输入再传播风险。

自2020年起，因新冠疫情全球多个国家或地区先后发布入境限制，国际往来人员锐减。由于入境人员数量大幅减少，2020—2021年全国境外输入性疟疾病例数呈现显著下降趋势，全国疟疾病例总数和死亡病例均降至历史最低水平^[8-9]。福州关区的输入性疟疾病例数亦呈显著下降趋势。但在国际上，由于疫情期间世界各国的医疗卫生资源大幅倾向新冠疫情防控与治疗，从而导致疟疾的防治力量被削弱^[10-11]，全球疟疾病例却呈上升趋势。随着全球新冠疫情趋缓以及世界各国逐步解除有关管控措施，国际旅客入境人数将逐步增加，境外输入性疟疾病例可能会大幅反弹。口岸应坚持多病同防，加强对输入性疟疾病例主要来源地国际旅客的疟疾监测，做到早发现和早处置，同时加强与当地疾控部门的合作，建立信息共享的网络机制，从而降低输入性疟疾继发本土传播的风险。

参考文献

[1] WHO. World malaria report 2022[R]. Geneva: World Health Organization, 2022:14-19.

[2] Countries and territories certified malaria-free by WHO[EB/OL]. Geneva: World Health Organization. https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/elimination/countries-and-territories-certified-malaria-free-by-who.

[3]张丽, 丰俊, 夏志贵, 等. 2019年全国疟疾疫情特征分析及消除工作进展[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2020, 38(2): 133-138.

[4]刘起勇, 刘小波. 媒介按蚊防控：中国疟疾消除的关键措施[J]. 中国有害生物防制通讯, 2012, 47(1): 45-51.

[5] WS/T 569—2017 疟原虫检测 血涂片镜检法[S]. http://wsbz.nhc.gov.cn/wsbzw/article/StandardLibrary/4848e49b20644f9c01206451e80f000d/2019/3/02029.html.

[6] WS 259—2015 疟疾的诊断[S]. http://wsbz.nhc.gov.cn/wsbzw/article/StandardLibrary/4848e49b20644f9c01206451e80f000d/2019/3/02006.html.

[7]欧阳榕, 陈朱云, 谢汉国,等.福建省2016—2018年疟疾疫情流行病学分析[J]. 海峡预防医学杂志, 2019, 25(5):20-22.

[8]张丽,丰俊,涂宏,等. 2020年全国疟疾疫情分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2021, 39(2):195-199.

[9]张丽, 易博禹, 夏志贵, 等. 2021年全国疟疾疫情特征分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2022, 40(2): 135-139.

[10] Pulse survey on continuity of essential health services during the COVID-19 pandemic: interim report, 27 August 2020[EB/OL]. Geneva: World Health Organization, 2020. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-EHS_continuity-survey-2020.1.

[11] Third round of the global pulse survey on continuity of essential health services during the COVID-19 pandemic[EB/OL]. Geneva: World Health Organization, 2022. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-EHS_continuity-survey-2022.1.

图2 输入性疟疾病例旅居非洲疟疾流行区分布图

Fig.2 Distribution of imported malaria in malaria epidemic areas in Africa