王晓萍 郑坚 肖萍 孙罕琦 冉蓉 龚建行 廖静 齐润姿

第一作者：王晓萍（1991—），女，汉族，浙江绍兴人，本科，主要从事口岸卫生检疫工作，E-mail: 964806620@qq.com

通信作者：齐润姿（1973—），女，汉族，浙江杭州人，博士，主要从事国境卫生检疫、生物安全和应急处置管理工作，E-mail: 724859571@qq.com

1. 杭州萧山机场海关 杭州 311207

2. 杭州海关 杭州 310063

3. 杭州国际旅行卫生保健中心（杭州海关口岸门诊部） 杭州 310061

1. Xiaoshan Airport Customs House of Hangzhou Customs District, Hangzhou 311207

2. Hangzhou Customs, Hangzhou 310063

3. Hangzhou International Travel Health Care Center (Hangzhou Customs Port Outpatient Department), Hangzhou 310061

Abstract Imported malaria has become the focus of malaria prevention and control in China. Xiaoshan Airport Customs House of Hangzhou Customs District monitored the global malaria epidemic and carried out the risk analysis of malaria importation at Hangzhou Airport. According to the assessment results, inbound flights are classified into three categories: high, medium, and low risk of malaria importation, and targeted surveillance programs are implemented for imported malaria. In 2022, two asymptomatic malaria cases (one of whom developed symptoms three days after entry and was confirmed locally) among 228 arrivals from malaria-endemic countries/regions and two confirmed malaria cases among symptomatic arrivals were detected by Xiaoshan Airport Customs House. All four cases were transferred to the local health departments through the joint prevention and control mechanism, thus avoiding possible local transmission after entry. Since the risk of malaria importation continues to exist, this study investigated and analyzed the four cases of imported malaria detected at Hangzhou Airport in 2022 and various measures taken by Xiaoshan Airport Customs House in malaria prevention and control, providing technical experience for border ports to prevent further transmission of imported malaria.

Keywords port; imported; malaria

疟疾可严重危害感染者健康，1950—1984年期间曾在我国广泛流行，年发病率达100/10万以上^[1]。通过长期综合防治工作，我国疟疾发病率不断下降，经历重点调查和防治阶段（1949—1959年）、控制严重流行阶段（1960—1979年）和降低发病率阶段（1980—1999年）^[2]，2000年全国报告发病率降至2/10万左右^[3]，进入巩固防治成果阶段（2000—2009年）。2010—2020年为我国消除疟疾阶段^[2]，2017年首次实现全国范围内无本土感染病例报告^[4]。2021年6月30日，中国正式获得世界卫生组织消除疟疾认证。

目前，全球疟疾形势依然严峻，2021年全球仍有84个国家/地区报告2.47亿左右疟疾病例，造成约61.9万人死亡^[5]。近年来，输入性病例已成为造成我国疟疾局部流行的主要风险来源^[6]。2017—2022年，全国共报告1万余例疟疾病例，输入性病例占99.87%，在疟疾分型中以恶性疟为主（64.25%），其次为间日疟（17.17%）、卵形疟（13.94%），三日疟及其他病例较少（4.64%）^[4,7-11]。为进一步巩固我国消除疟疾成果，杭州萧山机场海关通过疫情监测、风险研判等措施开展输入性疟疾监测，2022年共检出4例输入性疟原虫核酸阳性病例，其中3例经地方卫生部门进一步确诊，有效阻断了疟疾输入再传播风险。本研究通过对杭州空港口岸检出的4例输入性病例开展调查分析，为口岸疟疾防控提供对策与建议。

1 材料与方法

1.1 调查对象

杭州萧山机场海关对有疟疾流行国家/地区旅居史的高风险人员开展输入性疟疾监测，对有症状人员中有疟疾流行国家/地区旅居史、有疟疾流行病学接触史、有疟疾既往感染史及有相关症状不能排除疟疾感染等重点人员，开展疟疾针对性流行病学调查、采样及实验室疟原虫核酸检测。

1.2 方法

1.2.1 疫情监测与风险研判

杭州萧山机场海关定期开展全球疟疾疫情监测与杭州空港口岸疟疾输入风险研判工作，并根据全球疟疾疫情最新态势及本口岸入出境航线变化更新疟疾输入风险等级。全球疟疾疫情监测显示，新冠大流行加重了疟疾流行国家/地区的疾病负担，2020年全球疟疾病例较2019年增加1300万例左右，2022年较2021年增加200万例左右^[5]。2022年，杭州空港口岸疟疾输入风险研判显示本口岸多条航线载有来自疟疾流行国家/地区的入境人员，主要包括来自刚果民主共和国（以下简称刚果（金））的归国劳务人员包机，同时，来自埃及开罗、荷兰阿姆斯特丹、中国香港等国际中转机场的普通航班存在较高疟疾输入风险。2022年归国劳务人员包机始发地刚果（金）的疟疾病例数位列全球第二^[5]，杭州空港口岸疟疾输入风险研判提示该航班疟疾输入风险高。

1.2.2 针对性传染病监测方案

根据疫情监测及风险研判结果，杭州萧山机场海关制定口岸疟疾监测方案，将杭州空港口岸入境航班分为高、中、低风险三类，按类别采取不同的前置措施与现场保障措施。对有疟疾流行国家/地区旅居史的高风险人员开展输入性疟疾监测，对有症状人员排查疟疾感染可能，并根据来源地疟疾疫情态势、后续检出及航班人员构成变化等情况及时更新风险等级。杭州萧山机场海关做好与地方卫生部门的沟通联络，及时掌握地方疟疾检出情况，完善口岸疟疾监测方案。2022年杭州萧山机场海关不同航班疟疾监测方案见表1。针对刚果（金）归国劳务人员包机开展前置摸排发现，该包机均为我国在当地的长期劳务人员，疟疾既往感染率高，航班现场保障中，不少旅客申报疟疾感染史、流行病学接触史，主动要求采样检测。

1.2.3 流行病学调查及采样

杭州萧山机场海关对入境有症状人员开展流行病学调查和医学排查，并根据排查结果采集样本进行实验室检测。对上述人员中，有疟疾流行国家/地区旅居史、有疟疾流行病学接触史、有疟疾既往感染史及有疟疾相关症状的，重点排查疟疾感染可能。对不能排除疟疾感染的，在征得旅客同意后，使用抗凝真空无菌采血管采集血液样本进行疟原虫核酸检测。

1.2.4 荧光定量聚合酶链式反应（Polymerase Chain Reaction，PCR）法检测疟原虫

杭州萧山机场海关依托杭州国际旅行卫生保健中心（杭州海关口岸门诊部）开展口岸样本实验室检测，提供归国人员入境后传染病检测服务。杭州国际旅行卫生保健中心实验室配备天隆GeneRotex96核酸提取仪用于提取核酸，采用疟原虫核酸检测试剂盒（荧光PCR法）及疟原虫核酸分型试剂盒（江苏硕世）在ABI 7500 Real-Time PCR System PCR仪上进行疟原虫核酸检测。具体参照说明书操作。

1.2.5 疟疾诊断标准

依据WS 259—2015《疟疾的诊断》^[12]中的诊断标准将疟疾病例分为无症状感染者、临床诊断病例、确诊病例与重症病例4类。

2 结果与分析

2.1 在高风险人员中检出2名疟疾无症状感染者

2022年，杭州萧山机场海关在228名有疟疾流行国家/地区旅居史的疟疾高风险人员中，检出2例疟原虫核酸阳性人员，入境时均无症状，依据WS 259—2015，诊断为疟疾无症状感染者1和无症状感染者2，因试剂限制未进行分型检测。无症状感染者2在入境3 d后发病，经越城区疾控中心检测并经浙江省疾控中心疟疾参比实验室确诊为三日疟病例。

2.2 在有症状人员中检出2名疟疾确诊病例

2022年9月，杭州萧山机场海关在2架次来自中国香港的入境航班有症状人员中检出2例疟疾确诊病例（确诊病例1和确诊病例2）。2名病例均无同行人员，经联系机场疫情防控专班将其转送至指定医院隔离诊治，样本送杭州国际旅行卫生保健中心实验室检测。确诊病例1样本检测结果为恶性疟疟原虫核酸阳性，依据WS 259—2015诊断为恶性疟确诊病例，后经萧山区第一人民医院进一步确诊为恶性疟确诊病例；确诊病例2样本检测结果为间日疟疟原虫核酸阳性，依据WS 259—2015诊断为间日疟确诊病例，后经萧山区第一人民医院进一步确诊为间日疟确诊病例。

2.3 疟原虫核酸阳性病例分析

2022年杭州空港口岸共计检出4例输入性疟原虫核酸阳性病例，病例相关信息见表2。4名病例的流行病学因素调查显示，发病前4周，4人均有疟疾流行国家/地区（刚果（金）、贝宁、埃塞俄比亚）旅居史，均为疟疾感染高风险人员，其中3人有疟疾既往感染史，2人入境时有疟疾发作相关症状（高热、头痛等），提示疟疾感染后复发的可能性，后续实验室检测结果予以印证。

病例基础信息显示，4人均为在非洲的中国籍男性务工人员，年龄分布为28～56岁，与2017—2022年全国疟疾疫情特征分析显示的疟疾病例男女性别比＞11∶1、年龄集中在20～59岁、中国籍病例＞93%、境外输入性病例＞99%、感染主要来源于非洲^[4,7-11]等疟疾疫情特征相符合。

4例病例样本保健中心实验室荧光PCR仪检测Ct值见表3。

3 结论

我国已获得世界卫生组织消除疟疾认证，但疟疾输入风险持续存在^[4,7-11]，2022年杭州萧山机场海关检出4例疟原虫核酸阳性病例并移交地方卫生部门管控，避免了病例入境后可能在地方造成的局部流行，进一步巩固了我国消除疟疾行动成果。2023年初我国对新冠病毒感染实施“乙类乙管”，杭州空港口岸入出境航线逐步恢复，来自疟疾流行国家/地区人员增加，口岸疟疾输入风险倍增，持续做好防止疟疾输入再传播工作至关重要。

3.1 加强疫情监测，完善风险评估

杭州萧山机场海关建立了系统化的疫情监测体系，开展全球疟疾疫情监测及风险评估，将入境航班及人员始发地与全球疟疾流行国家/地区及疫情态势进行匹配，根据匹配程度确定航班疟疾输入风险等级、划分航班类别，为口岸一线卫生检疫明确防控措施、实现精准检疫提供了条件。针对高风险航班开展提前摸排等前置措施，积极推动“关口前移”，助力口岸现场实现风险预知、提前部署、有的放矢。

3.2 站好“国门哨岗”，排查潜在风险

疟疾存在无症状感染、潜伏期感染等情况，具有一定隐蔽性，感染者存在入境时无临床表现而入境后陆续发病的情况，给口岸疟疾检出工作带来了风险与挑战。杭州萧山机场海关充分发挥口岸卫生检疫“国门第一哨”的作用，检出2名无症状感染者，为地方卫生部门明确了防控重点。其中1人在入境3 d后发病，也提示了口岸卫生检疫在排查疟疾潜在风险、防止疟疾输入再传播中可发挥的巨大作用。

3.3 关注重点人员，直航中转共防

2019—2020年，世卫组织非洲区域疟疾病例约占全球疟疾病例的95%，死亡人数约占96%^[5]，2022年杭州空港口岸检出的4例疟原虫核酸阳性病例均为自非洲入境劳务人员，其他口岸历年输入性疟疾统计^[13-17]及2017—2022年全国疟疾疫情特征分析^[4,7-11]信息均显示，我国输入性疟疾主要来源于非洲，且以劳务人员为主，应予以重点关注。确诊病例1与确诊病例2均经中国香港中转入境，提示除直航航线外，还应警惕疟疾病例自国际中转机场的输入风险。

3.4 加强口岸建设，拓展数字应用

口岸疟疾检出是口岸公共卫生核心能力的体现，依赖于机制建立、人才培养、设施设备完善等综合水平的提升。当前数字科技迅猛发展，积极探索数字化在传染病疫情监测、风险评估等方面的应用，利用科技赋能实现航班落地前对接舱单摸排拟入境人员旅居史、同行人员信息，实现入境现场高风险人员系统自动布控与风险提示，助力口岸明确卫生检疫重点、实现精准检疫、多病共防。

3.5 加强部门协作，强化联防联控

各口岸海关应积极加强与各疟疾防控相关单位，如省外办、商务厅、劳动局及教育局等的沟通协作，针对劳务输出企业、教育院校、文化旅游企业中疟疾流行国家/地区往返人群开展疟疾防控知识强化培训。强化与地方卫生部门等的联防联控机制，口岸检出疟疾阳性后及时通报属地卫生部门做好疟疾防控闭环管理，避免病例入境后可能造成的本地传播。地方卫生部门反馈疟疾检出阳性的，及时倒推病例入境情况，完善口岸输入性疟疾监测方案。

3.6 加强健康宣教，提升防疟意识

在口岸现场通过电子显示屏、宣传册、易拉宝等宣传疟疾防控知识，通过设置健康咨询台、开展“世界防治疟疾日”宣传教育活动等多种形式，加强面向疟疾流行国家/地区往返重点航班、重点人群的健康宣教工作，提升入出境人员疟疾防控意识，降低境外感染率。提高高风险人员入境主动申报率和采样筛查率，可从根本上减少疟疾病例输入，提高口岸疟疾检出率。

3.7 开展媒介监测，做好蚊媒防治

疟疾是一种由按蚊传播的蚊媒传染病。2019—2022年杭州空港口岸区域病媒生物监测均未监测到按蚊。2018—2019年杭州市传疟媒介监测显示，中华按蚊作为杭州市唯一的传疟媒介持续存在，如境外输入性间日疟病例未及时发现，仍存在再传播的风险^[18]。2022年杭州空港口岸检出1例间日疟病例，疟疾输入再传播风险依然存在，持续做好各地蚊媒防治工作至关重要。

参考文献

[1]高春玉, 柴光军, 韩光红, 等. 1950—2001年我国疟疾发病趋势分析[J]. 中国公共卫生, 2003(6): 97-98.

[2]夏志贵, 周水森, 汤林华. 中国消除疟疾的历程、意义、主要经验及消除后策略与展望[J]. 传染病信息, 2022, 35(1): 39-45+59.

[3]顾正诚, 郑香, 整理. 2000年全国疟疾形势[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2001, 19(5): 257-259.

[4]张丽, 丰俊, 张少森, 等. 2017年全国消除疟疾进展及疫情特征分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2018, 36(3): 201-209.

[5] World Health Organization. World malaria report 2022[R]. Geneva: World Health Organization, 2022.

[6]高琪. 输入性疟疾对巩固消除疟疾成果防止再传播的挑战和对策[J]. 中国热带医学, 2021, 21(1): 1-4.

[7]张丽, 丰俊, 张少森, 等. 2018年全国疟疾疫情特征及消除工作进展[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2019, 37(3): 241-247.

[8]张丽, 丰俊, 夏志贵, 等. 2019年全国疟疾疫情特征分析及消除工作进展[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2020, 38(2): 133-138.

[9]张丽, 丰俊, 涂宏, 等. 2020年全国疟疾疫情分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2021, 39(2): 195-199.

[10]张丽, 易博禹, 夏志贵, 等. 2021年全国疟疾疫情特征分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2022, 40(2): 135-139.

[11]张丽, 易博禹, 尹建海, 等. 2022年全国疟疾疫情特征分析[J/OL]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2023, 41(2). DOI: 10.12140/j.issn.1000⁃7423.2023.02.014.

[12]WS 259—2015疟疾的诊断[S]. 北京: 中国标准出版社, 2015.

[13]张瑾, 侯伟, 徐翮飞, 等. 2014—2019年青岛口岸输入性疟疾监测[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2022, 45(3): 240-242.

[14]张然, 叶颖, 董瑞玲, 等. 2021年深圳口岸首起聚集性输入性疟疾疫情的调查[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2022, 45(5): 396-398.

[15]王晓中, 于畅, 谈波, 等. 2015—2018年辽宁口岸输入性疟疾检出情况分析[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2018, 41(6): 402-405.

[16]胡林凤, 吴瑕, 许述海, 等. 2015—2016年合肥口岸输入性疟疾疫情监测分析[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2017, 40(6): 425-427.

[17]王永亮, 钱成, 王俊杰. 2008—2013年中国口岸输入性疟疾分析[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2015, 38(4): 293-297.

[18]朱素娟, 金行一, 徐卫民, 等. 杭州市消除疟疾后传疟媒介按蚊种群及密度监测结果分析[J]. 中国媒介生物学及控制杂志, 2021, 32(5): 546-550.

表1 2022年杭州萧山机场海关不同航班疟疾监测方案

Table 1 Malaria surveillance program of different flights by Xiaoshan Airport Customs House of Hangzhou Customs District in 2022

表2 2022年杭州空港口岸4例疟原虫核酸阳性病例信息

Table 2 Information of four plasmodium-positive cases at Hangzhou Airport in 2022

表3 荧光PCR仪检测的Ct值

Table 3 Ct values detected by fluorescence PCR instrument

注: “—”表示无Ct值