何翠 王赛寒 黄慧 吴瑕 笪丽丽 何文文 石泉

Abstract This study aims to analyze the detection and epidemiological characteristics of hepatitis B surface antigen (HBsAg) among entry-exit personnel who have undergone statutory infectious disease screening at Hefei Port from 2020 to 2022. Descriptive epidemiological methods were used for statistical analysis of the monitoring results, with the aim of providing scientific basis for the prevention and control of hepatitis B at the Port. The study showed that among 19113 entry-exit personnel, a total of 595 were positive for HBsAg, with a positive rate of 3.11%. The detection rate of HBsAg positive was higher in males than in females, with a statistically significant difference (P＜0.05). There were significant differences in the detection rate of HBsAg (+) among different occupations (P＜0.001), mainly among outbound laborers. Comparing different years, the positive detection rates of HBsAg (+) and HBsAg (+) with fatty liver were significantly different (P＜0.05). The results suggest that the primary population for monitoring HBsAg positivity in entry-exit personnel at Hefei Port are outbound laborers, particularly males. Therefore, it is necessary to optimize the prevention and control measures for Hepatitis B virus infection from various aspects, so as to prevent the spread of the disease during port transit.

Keywords entry-exit personnel; hepatitis B virus surface antigen; monitoring

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染而致，是一种能引起肝炎、肝硬化甚至肝癌的DNA病毒，传染性强，主要通过母婴、血液和性途径等传播^[1]。乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性提示乙型病毒性肝炎感染，感染最初的3～5周，HBsAg是唯一可以检测到的血清学标志物^[2]。了解 HBsAg携带情况是预防乙肝的基础^[3]。HBsAg监测是出入境人员传染病监测项目中的重要指标之一，因此早期进行血清HBsAg检测，对预防乙肝病毒感染起着十分重要的作用。安徽国际旅行卫生保健中心（合肥海关口岸门诊部）按照《中华人民共和国国境卫生检疫法》的规定，对合肥口岸2020—2022年出入境人员乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）及脂肪肝、肝功能的监测结果进行分析，旨在为口岸传染病监测工作提供科学理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2020—2022年在安徽国际旅行卫生保健中心（合肥海关口岸门诊部）参加体检的19113例出入境人员作为研究对象，包括劳务人员、留学人员、海事人员、旅游人员4类，本研究需要的基本信息资料（年龄、性别、职业类别等）均来自本中心体检管理系统，基础信息完整。

1.2 研究方法

对19113例出入境人员进行基础信息登记后，于检验科采血处采取体检者静脉血5 mL，分离血清。采用HBsAg测定试剂盒（化学发光免疫分析法）对样本进行初筛，检验试剂盒为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产，阳性样本用酶联免疫法来复核确诊，诊断试剂盒为上海科华生物工程有限公司生产。测定HBsAg阳性率，并同时监测肝功能血清ALT、AST异常情况。记录所有研究对象的HBsAg阳性、ALT及AST异常情况，使用超声诊断仪（迈瑞彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～5 MHz）对体检者肝脏进行仔细检查，包括形态大小、边界情况、肝内肝外管道、实质回声强度等项目，所检结果分别输入本中心体检结果管理系统。排除参检过程中存在心理方面疾病及依从性较差、无法顺利完成该项检查的体检者。

1.3 诊断标准

初筛试剂及诊断试剂均阳性，结果判定为HBsAg阳性。ALT＞40 U/L，AST＞55 U/L 两项中有一项异常定义为肝功能异常，脂肪肝的诊断依据参照《超声医学》（第六版）^[4]。

1.4 统计分析

本次调查中所有数据采用SPSS 20.0软件，计数资料用百分率表示，采用χ² 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 不同年龄、性别HBsAg检出情况

2020—2022年本中心对19113例出入境人员进行了HBsAg监测，将出入境人员年龄分组分为15～20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁等5个不同年龄段，各年龄段HBsAg（＋）检出率分别为0.12%、2.46%、2.81%、4.51%、5.04%。21～30岁年龄段的HBsAg（＋）检出率男性与女性之间差异有统计学意义（P＜0.05），其他年龄段HBsAg（＋）检出率男性与女性之间差异无统计学意义（P＞0.05 ）。见表1。

2.2 不同职业、性别HBsAg检出情况

将2020—2022年出入境人员按职业类别分为四大类别，包括劳务人员、留学人员、海事人员、旅游人员，HBsAg（＋）检出率分别为4.05%、1.60%、2.63%、3.28%，不同职业之间HBsAg（＋）检出率存在显著性差异（χ² = 64.995，P＜0.001）。按性别分层分析，不同职业类别组间HBsAg（＋）检出率亦存在显著性差异，见表2。

2.3 不同年份HBsAg及相关指标检出情况

2020—2022年HBsAg（＋）、HBsAg（＋）伴脂肪肝的阳性检出率分别为3.22%、0.98%，各组别不同年份之间比较，阳性检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。HBsAg（＋）伴肝功能异常、HBsAg（-）伴脂肪肝、HBsAg（-）伴肝功能异常的阳性检出率分别为0.79%、31.29%、16.95%，各组别不同年份之间阳性检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

乙型肝炎病毒(HBV)感染是世界范围内重要的公共健康问题^[5]。研究显示，乙型病毒性肝炎是一种传染性较强、传播途径复杂、发病率高、流行面广的临床常见传染病^[6]，因此，相关卫生部门应加强对易感人群的监测，及早发现感染源，有效阻断传播途径，防止乙型肝炎病毒跨境传播。

本次调查结果显示，19113例受检者中，共检出HBsAg阳性者595人，检出率为3.11%。多年来，全国各口岸均开展了出入境人员的HBsAg监测，不同口岸的HBsAg阳性检出率不同。山西口岸已连续多年监测HBsAg阳性率，2011—2016年共检出HBsAg阳性637人，阳性率为1.60%^[7]。南京口岸2020年在3439例出入境体检者中共检出HBsAg阳性者89例，阳性率为2.59%^[8]。本次研究HBsAg阳性检出率明显高于山西、南京口岸。从不同年龄和性别来看，41～50岁年龄段HBsAg阳性检出率最高，该年龄段男性检出数为207人，检出率为4.58%，女性检出数为8人，检出率为3.31%，男性高于女性，差异无统计学意义（P＞0.05）。主要原因可能与本次调查过程中该年龄段男性参检人员基数较女性大有关。高年龄段人群则随着年龄的增长，乙肝抗体滴度也逐渐下降，如没有及时补种，在日常意外暴露后极易感染。低年龄段人群中，21～30岁年龄段，男性HBsAg阳性检出率明显高于女性，不同性别组间HBsAg阳性检出率差异有统计学意义( P＜0.05 )，这一年龄段主要以男性留学生为主。有研究显示^[9]，女性具有更有效的抗病毒免疫防御能力，但女性一旦被病毒感染，由于其更强烈的炎症与免疫反应而较易出现更加严重的临床症状。其他各年龄段，不同性别HBsAg阳性检出率各组间差异性无统计学意义( P＞0.05 )。

从职业类别来看，首先HBsAg阳性检出率最高的为劳务人员，检出数为434人，检出率为4.05%，其他各职业类别人群阳性检出率依次为3.28%、2.63%、1.60%，不同职业人群之间HBsAg阳性检出率存在显著性差异（χ² = 64.995，P＜0.001），男女性别组间HBsAg阳性检出率也存在显著性差异( P＜0.001 )。男性出境劳务人员是合肥口岸出入境人员中数量最为庞大的旅行群体。其次是旅游人员，主要以入境旅游人员为主，由于旅居时间长短不一，旅居地更换频繁，导致其感染的机会增加。相比劳务人员和旅游人员，海事人员成为第三大重点监测人群，部分相关学校和公司虽然制定了健康宣教和疾病预防措施，但仍有不少海事员工在体检时，检出HBsAg阳性。其原因在于：大多数海事员工长期在海上工作，就医机会有限，未能定期进行相关指标的监测，乙肝表面抗体滴度随时间的推移而降低，很难及时进行疫苗补种。海上生活空间固定及活动范围狭小，如共用剃须刀、指甲剪等生活用品也易感染。HBsAg阳性检出率最低的是留学人员，合肥口岸留学生年龄多集中在15～20岁。我国早已将乙型肝炎疫苗纳入国家儿童计划免疫范畴，使得全国乙肝发病率降低。越是低年龄段，乙肝表面抗体保护性越强，但随着年龄的增长，乙肝表面抗体滴度逐渐下降，保护性随之降低。另外，部分留学生对乙肝疾病的认识可能存有一定的负性心理，难以接受疾病的现实，从心理和生理上对疾病产生恐惧，害怕去医院或者告诉父母，这不利于疾病发展阶段的监测，尤其在异国他乡，可能会给生活和学习带来一定的困难。研究表明：大学生是广泛的乙肝病毒易感人群^[10]。因此，针对学校人群聚集的特点，应进一步加强对留学生的健康教育工作，提高留学生在境外的防病能力和保健意识。

本次调查还显示，2020—2022年合肥口岸出入境人员HBsAg（＋）、HBsAg（＋）伴脂肪肝的阳性检出率分别为3.22%、0.98%，不同年份组之间比较，各指标阳性检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。HBsAg（＋）伴脂肪肝组2022年阳性检出率明显低于前两年，原因在于对重点人群进行了及时的电话回访及健康宣教。调查中发现HBsAg（-）伴脂肪肝者阳性检出率2022年较前两年增高，原因可能在于这类人群对脂肪肝疾病的认识度不够高。因此在进行传染病监测过程中，应关注HBsAg（＋）及HBsAg（-）伴有脂肪肝患者。单纯脂肪肝的临床症状轻微或无症状，但其潜在的危险性不容忽视。HBsAg阳性合并脂肪肝的病人，肝实质回声增强致密，远场回声衰减，易掩盖局灶性病变灰阶超声的典型特征，致定性诊断困难，甚至漏诊^[11]。HBsAg（＋）伴肝功能异常及HBsAg（-）伴肝功能异常阳性检出率分别为0.79%、16.95%，不同年份之间差异无统计学意义( P＜0.05 )。来自其他病毒学指标研究的证据显示，与无合并脂肪肝患者相比，合并脂肪肝的患者HBsAg清除提前约5年^[12]。本次由于有关HBsAg（＋）和HBsAg（-）者的肝脏相关疾病临床数据较少，因此，HBsAg与脂肪肝、肝功能异常的关系还需进一步研究。

通过分析研究，建议针对重点人群对乙肝病毒感染的预防制定如下措施：1）医疗机构加强对HBsAg阳性者的筛查及随访工作，嘱其定期进行乙肝五项、乙肝DNA病毒定量检测、肝功能及肝脏彩超检查。2）预防乙肝最重要的就是定期监测乙肝病毒各项相关指标及接种疫苗，嘱HBsAg阴性者及时关注乙肝表面抗体滴度情况，必要时进行乙肝疫苗的接种及补种。3）针对性进行健康宣教，使其了解乙肝病毒的传播途径、临床症状和危害，嘱其重视个人卫生。4）各相关机构在人群流动性大的地方进行健康宣传，提高流动人口对疾病的认识。5）定期进行心理辅导，消除HBsAg阳性者的心理恐惧感，指导其必要时积极就医。6）建立长期有效的疾病监管制度，尤其是加大传染病监测力度，联合临床及职能相关科室，加强出入境人员健康保障要求，并积极采取相关措施提供通关便利。

参考文献

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表1 2020—2022年合肥口岸出入境人员不同年龄、性别HBsAg检出情况

Table 1 Detection of HBsAg among entry-exit personnel of different ages and genders at Hefei Port from 2020 to 2022

表2 2020—2022年合肥口岸出入境人员不同职业、性别HBsAg检出情况

Table 2 Detection of HBsAg among entry-exit personnel of different occupations and genders at Hefei Port from 2020 to 2022

表3 2020—2022年合肥口岸出入境人员不同年份HBsAg及相关指标检出情况

Table 3 Detection of HBsAg and related indicators among entry-exit personnel at Hefei Port in different years from 2020 to 2022

基金项目：浙江省公益性基金（LGF21B050003）

第一作者：范春蕾（1993—），女，河南南阳人，本科，助理工程师，主要从事食品安全检测工作，E-mail: 691487391@qq.com

通信作者：湛嘉（1977—），男，湖南平江人，博士，研究员，主要从事食品、化妆品安全检测与研究，E-mail: zhanjia2000@163.com

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