王光 牛文博 李莎 姚佳

摘 要 人获得性免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）、梅毒螺旋体合并感染在当前已成为一个新的公共卫生问题，由于HIV感染者免疫力低下，导致其容易感染其他传染性病原体，且二者具有相同的感染方式，也有相似的高危人群，使得感染者的临床表现、实验室诊断更为复杂。二者合并感染对人体可造成严重后果。本文通过对一例出境船员的HIV、梅毒螺旋体合并感染的分析和讨论，为国境口岸传染病监测和防控工作提供参考。

关键词 人获得性免疫缺陷病毒（HIV）；梅毒螺旋体；合并感染；重点人群

Analysis of a Case of HIV and Syphilis Co-infection

in an Outbound Crew Member

WANG Guang ¹ NIU Wen-Bo ¹ LI Sha ² YAO Jia ¹

Abstract The co-infection of Human Immunodeficiency Virus (HIV) and syphilis has become a new public health problem. Due to the weakened immunity system of HIV-infected individuals, they are more susceptible to other infectious pathogens, including syphilis. Both HIV and syphilis share similar infection methods and high-risk populations, making the clinical manifestations and laboratory diagnosis of infected individuals more complex. The co-infection of the two pathogens can cause serious consequences to human body. The article provides an analysis and discussion of a case of co-infection of HIV and syphilis in an outbound crew member, offering reference for monitoring and prevention of infectious diseases at border ports.

Keywords Human Immunodeficiency Virus (HIV); syphilis; co-infection; key populations

人获得性免疫缺陷病毒（Human Immunode- ficiency Virus，HIV）是一种单股正链RNA病毒，病毒直径80～140 nm，呈球形，可分为HIV-1和HIV-2两个型。我国的主要流行株为HIV-1型。HIV体外生存能力极差，不耐高温，抵抗力较低，只能在血液和体液中活的细胞中存活，HIV广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及唾液、尿液、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中。其中，血液、精液、阴道分泌物中的病毒浓度相比其他的体液更高，主要通过性接触、血液、母婴及吸毒者间传染，感染后会攻击人体的免疫系统，造成感染者免疫力低下，严重者会发生机会性感染和肿瘤而死亡，80%左右的HIV感染者感染后6周初筛实验可以检出抗体，几乎100%感染者12周后可以检出抗体，只有极少数感染者在感染后3个月内或6个月后才检出抗体。梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、复杂的性传播疾病，主要通过性接触、母婴传播、破损的皮肤和血液传播。梅毒螺旋体大量存在于破损的皮肤黏膜表面，也存在于人体的唾液、乳汁、精液、阴道分泌物中。梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者均是传染源。梅毒在全世界流行，据WHO估计全球每年约有1200万新发病例，艾滋病与梅毒同为性传播疾病，感染方式相同^[1]，艾滋病可增加梅毒感染的几率，梅毒可增加艾滋病的传播与感染风险。

1 病例概况

体检者，男性，31岁，职业船员，2024年1月该体检者因出国劳务进行体检，实验室对其血清进行检测中发现HIV抗体初筛试验阳性，检测方法为酶联免疫吸附试验（Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA）；梅毒特异性抗体检测阳性，检测方法为酶联免疫吸附试验（Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA）。该样本经实验室2次复核检测，检测结果与之前检测保持一致，其中HIV检测应用了两种不同的检测方法，分别为ELISA法与胶体金层析法；梅毒特异性抗体检测应用了3种不同的检测方法，分别为ELISA、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（Treponema Pallidum Particle Agglutination test，TPPA）和胶体金层析法，检测结果一致均为阳性，次日该体检者按要求重新采集样本，新采集的样本采用胶体金层析法快速检测HIV与梅毒螺旋体，检测结果为HIV抗体阳性、梅毒特异性抗体检测阳性。当日该体检者所有的样本送至沈阳国际旅行卫生保健中心艾滋病确证实验室应用免疫印迹法进行确证实验，结果为HIV-1抗体阳性，带型为：p17, p24, p31, gp41, p51, p55, p66, gp120, gp160，结论为HIV-1抗体阳性，由此该体检者诊断为HIV阳性合并梅毒螺旋体阳性感染病例。

该体检者乙型肝炎病毒标志物均为阴性，丙型肝炎病毒标志物阴性，其他实验室检查项目如血液常规分析、尿液干化学分析、血清生化项目等未见异常。临床检查精神状态良好，血压、脉搏正常，正常窦性心律，肺部DR检查未见异常，彩超检查中提示该体检者为中度脂肪肝，其他脏器未见异常。

在对该体检者的电话问询及流行病学调查中发现，该体检者自述未婚、无吸毒史、无手术史、无输血史，体检者无发烧、无淋巴结肿大及皮疹，皮肤黏膜未见破损、溃烂，其左手手臂处纹身为10年前所为，体检者自述文身之后的几次体检均正常，提示此次感染与其手臂处文身并无关联，临床检查未见其他明显的阳性特征，结合体检者的个人情况，考虑其本次混合感染通过性接触途径感染可能性较大。

2 结果

此病例为沈阳海关关区在出入境人群中检出的首例HIV合并梅毒螺旋体感染病例，对今后的关区卫生检疫传染病疫情防控工作具有很强的参考意义。

由于传播途径相似，HIV阳性者容易合并梅毒感染，梅毒患者感染HIV的风险亦有增加，HIV感染会影响梅毒的发生、诊断、进展和治疗反应，二者相互促进、影响，使疾病的诊断和治疗变得复杂。HIV感染会导致人体免疫功能下降，使梅毒螺旋体更容易从体外趁虚而入。梅毒螺旋体导致的阴部糜烂、皮疹、皮肤溃烂等因素大大增加了无保护性行为时感染HIV的概率。患有HIV的就诊者梅毒感染率高于未感染HIV的，梅毒合并HIV感染有增多的趋势^[2-8]，因此在检测HIV的同时应检测梅毒螺旋体，而在检测梅毒螺旋体的同时也应该检测HIV。海关的出入境健康检查机构作为专业的出入境人员体检机构，在把控国门生物安全上有着明确的责任与权利，对体检人员细致筛查出传染病感染者及合并感染人员就是对全社会公共卫生安全的保护。高危性行为人群，尤其是男男同性恋人群应提高主动检测梅毒、艾滋病的意识。随着移动互联网技术的发展和智能手机的普及，使寻找性伴更便利，加上经济发达诱惑多、流动人口多，年轻人多且多处于性活跃期，面对跨越时间、空间的性行为，可能更追求性的满足和舒爽，降低了安全意识，从而增加感染性病艾滋病的风险^[8-9]。近年来在国家大力防治传染病以及人们健康意识增强的形势下，HIV、梅毒发病率基本保持稳定，但在小范围群体中呈现上升趋势，其中的同性恋男男人群尤需关注。2014年美国19999例梅毒感染者中60%以上是通过男男性行为传播的，男男性行为者中有51.2%的梅毒病例也有HIV感染^[10]。来自国内的研究同样表明男男性行为者中HIV和梅毒合并感染增加^[11-12]。对以往实验室检出的几例HIV感染者调查发现，感染者均为男性，且职业都为船员，考虑与船员正值壮年，性需求强烈，以及常年所处的封闭工作场景有关，且船员收入较高，在外航行路线复杂，经调查发现20～39岁的性活跃人群是HIV合并梅毒感染的高发群体^[7]，且男性高于女性，包括航运从业者在内的人群也是我国传染病防治的重点人群。

3 讨论

HIV与梅毒合并感染病例在近些年逐年增多^[13-14]，有全社会公共卫生意识的增强以及检测便利化的因素，也侧面反映了在当前形势下当感染某一传染病后感染其他传染病的几率在增加，此类合并感染的感染者也给公共卫生安全带来了全新的挑战。海关出入境体检机构作为专业的出入境人员体检机构，应对重点人群高度重视，对体检者要进行全面的传染病检测，对于发现的合并感染病例，着力控制感染范围，按流程上报当地疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）进行后续管理，配合当地的CDC及医疗机构对感染者进行科学、规范指导，使其接受高效、便利且人性化的治疗，以防范公共卫生安全风险。

参考文献

基金项目：海关总署科研项目（2023HK068）

第一作者：王光（1978—），男，汉族，辽宁康平人，本科，副主任技师，主要从事卫生检疫工作，E-mail: 78380574@qq.com

1. 锦州海关综合技术服务中心 锦州 121013

2. 沈阳国际旅行卫生保健中心（沈阳海关口岸门诊部） 沈阳 110016

1. Comprehensive Technical Service Center of Jinzhou Customs, Jinzhou 121013

2. Shenyang International Travel Health Care Center (Shenyang CustomsPort Outpatient Department), Shenyang 110016