武长礼 任宁 黄娟 钟洁 袁爽 刘艺 董卓

武长礼 ¹ 任 宁 ¹ 黄 娟 ¹ 钟 洁 ¹ 袁 爽 ¹ 刘 艺 ¹ 董 卓 1 ^*

摘 要 本研究分析了武汉口岸出境劳务人员肺结核防控知识、态度和行为现状及影响因素，为有针对性地开展健康教育提供依据。以2024年10月—2025年1月在湖北国际旅行卫生保健中心（武汉海关口岸门诊部）体检的出境劳务人员进行肺结核防控知信行的问卷调查为研究样本，结果显示，武汉口岸出境劳务人员肺结核防控知识总体知晓率为72.43%，知识单条目知晓率、正性态度持有率和正性行为持有率分别为61.32%～79.85%、75.91%～94.20%和16.04%～34.57%；行为得分及格率为39.65%。二元Logistic分析结果显示，相对年龄组＜40岁、年龄组≥40岁的调查对象肺结核防控行为得分不及格的风险更高（OR = 0.72，95% CI：0.56～0.94，p = 0.02）；相对于初中及以下文化程度组，中专或高中组和大专及以上文化程度组的调查对象的防控行为得分及格的可能性更高（OR = 1.61，95% CI：1.20～2.17，p＜0.001；OR = 2.78，95% CI：2.03～3.82，p＜0.001）；相对于认知得分不及格，认知得分及格的调查对象肺结核防控行为得分及格的可能性更高（OR = 5.02，95% CI：3.63～6.95，p＜0.001）。结果表明，武汉口岸应针对高龄、低文化程度人群制定个性化干预策略，开展肺结核防控知识的健康教育，提高防控意识，加强行为指导，从而降低肺结核感染风险。

关键词 出境劳务；肺结核；知识、态度和行为

Knowledge, Attitudes, and Practices and Influencing Factors of Practices on Pulmonary Tuberculosis among Overseas Laborers at Wuhan Port

WU Chang-Li ¹ REN Ning ¹ HUANG Juan ¹ ZHONG Jie ¹ YUAN Shuang ¹ LIU Yi ¹ DONG Zhuo 1 ^*

Abstract To provide a basis for targeted health education, this article analyzed the current status of knowledge, attitudes, and practice (KAP) on pulmonary tuberculosis (TB) prevention and control among overseas laborers, as well as the factors influencing the practices. A questionnaire survey was conducted among overseas laborers who had medical examination at Hubei International Travel Health care Center (Outpatient Department of Wuhan Customs Port) from October 2024 to January 2025. The overall awareness rate of pulmonary TB knowledge among overseas laborers was 72.43%. The awareness rate of individual knowledge items, the rate of positive attitudes, and the rate of positive practices ranged from 61.32% to 79.85%, 75.91% to 94.20%, and 16.04% to 34.57%, respectively. The pass rate for practice scores was merely 39.65%. Logistic regression analysis showed that overseas laborers aged 40 and above had a higher risk of failing in TB prevention behaviors (OR = 0.72, 95%; CI: 0.56-0.94, p = 0.02). Those with secondary vocational or high school education and those with junior college or higher education had higher odds of qualified behavior scores (OR = 1.61, 95% CI: 1.20-2.17, p＜0.001; OR = 2.78, 95% CI: 2.03-3.82, p＜0.001). Laborers with adequate knowledge were more likely to demonstrate appropriate practices (OR = 5.02, 95% CI: 3.63-6.95, p＜0.001). In conclusion, customized intervention strategies should be developed for the elderly and less-educated groups at Wuhan Port. Health education on pulmonary TB prevention and control should be implemented to enhance awareness and reinforce behavioral guidance, thereby reducing the risk of pulmonary TB infection.

Keywords overseas laborers; pulmonary tuberculosis (TB); knowledge, attitudes, and practice (KAP)

基金项目：武汉海关科研项目（2024WK004）

第一作者：武长礼（1986—），男，汉族，湖北孝感人，硕士，主治医师，主要从事法定口岸传染病监测与防控研究工作，E-mail: changliw2018@163.com

通信作者：董卓（1993—），男，汉族，湖北孝感人，硕士，工程师，主要从事法定口岸传染病监测与防控研究工作，E-mail: dongzhuo_dz@163.com

1. 湖北国际旅行卫生保健中心（武汉海关口岸门诊部） 武汉 430070

1. Hubei International Travel Health Care Center (Outpatient Department of Wuhan Customs Port), Wuhan 430070

传染性肺结核是我国口岸重点监测传染病之一。一项全球性的Meta分析发现，跨境流动人员结核病的标准化死亡率较一般社会人群高，治疗覆盖率低于世界卫生组织（WHO）的90%目标^[1-2]。在出境人群中，劳务人员因其显著的职业特点，活动性肺结核检出率高，成为口岸防控中重点关注群体。

知识、态度和行为（Knowledge，Attitude and Practice，KAP）模型是一种用来评估健康干预对态度形成和健康行为实践效果的理论框架，广泛应用于公共卫生和健康教育领域。KAP理论认为，知识是态度形成的基础，积极的态度能够促进良好的健康行为形成，三者之间紧密相关且相互影响^[3-4]。目前，关于结核病的KAP在学生和居民中的研究较多^[5-7]，但是在出入境人群，尤其是出境劳务人员中鲜有报道。本研究旨在通过调查分析武汉口岸出境劳务人员关于结核病KAP的现状和行为相关影响因素，为口岸相关部门有针对性开展健康教育，提高结核病防控实效，筑牢卫生检疫防线提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2024年10月—2025年1月在湖北国际旅行卫生保健中心（武汉海关口岸门诊部）进行出境体检的劳务人员（主要为前往非洲的建筑业人员）。调查前征得本人知情同意，采用问卷星进行现场指导填写问卷。

1.2 问卷调查

问卷调查表主要分为4个部分：人口社会学资料、知识、态度和行为。人口社会学资料包括性别、年龄组、婚姻状况、文化程度等指标。知识部分主要根据国家卫生健康委发布的《结核病防治核心信息及知识要点》设计，包括肺结核症状、治疗及预防措施等，选项设定为“正确”“错误”和“不清楚”，答对一题得1分，答错或者不清楚不得分，共7道题，总分7分；态度和行为部分各条目、维度划分及评分标准主要参考相关文献^[8-9]。态度条目包括开展肺结核健康教育以及对肺结核患者的态度等，行为条目包括参与肺结核知识教育的行为及预防肺结核的措施，态度和行为条目采用李克特五分类量表，选项分别设定为A非常不同意、B不同意、C中立/不一定、D同意、E非常同意，量化计分分别为1～5分，其中，态度条目共7题，总分35分，行为条目共6题，总分30分。对量表信度分析结果显示：Cronbach’s α系数高达0.90以上。对量表进行探索性因子分析结果显示：Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）检验结果为0.94（p＜0.001），巴特利特球形检验近似卡方值为14965.13（df = 190），组合效度和区分效度结果良好。调查期间共发放问卷1444份，回收问卷1306份，有效回收率为90.44%。

1.3 评价标准

针对知识、态度和行为条目的评价标准^[5-6]如下：知识总体知晓率=正确回答核心知识条目人数之和/（调查总人数×知识条目数）；对于态度和行为条目，得分≥4分视为持有正性态度或正性行为。对于知识、态度和行为的整体评分，调查对象若在知识条目得分≥4.2分、态度条目得分≥21分、行为条目得分≥18分，则判定为及格，否则判定为不及格。

1.4 质量控制

在正式进行问卷调查之前先进行预调查，优化问卷设计和调查流程。为确保一致性，所有调查员接受统一培训合格后，现场指导填写问卷。每个调查对象采用单手机号进行一次填写。问卷完成后，批量导出数据，建立数据库，双人进行检查和逻辑校验，对于整个完成时间过短（＜2 min）的问卷予以删除，最终有1241份问卷纳入研究。

1.5 统计学分析

数据统计分析采用SPSS 27.0软件进行，分类变量和连续变量分别以频数/百分比和均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验，多因素分析采用二元Logistic回归逐步向前法，设定自变量入选标准α_入= 0.05，移除标准α_出= 0.10。采用双侧检验，显著性水平设定为α = 0.05。

2 结果

2.1 出境劳务人员肺结核防治KAP现状

武汉口岸出境劳务人员肺结核知识总体知晓率为72.43%，但是各条目正确率有一定差异，正确率在61.32%～79.85%之间。关于条目K7“不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，到人员密集的公共场所戴口罩能预防肺结核的传播”正确回答率最高（79.85%）；条目K2“肺结核主要通过呼吸道如飞沫和灰尘传播”回答正确率仅为61.32%。具体情况见表1。

调查对象对条目A1“肺结核构成健康威胁，需持续关注”的正性态度持有率最高，达到94.20%；对条目A4“出境劳务人员有必要获得肺结核有关知识”的正性态度持有率为75.91%。在健康行为方面，调查对象对条目P3“您会开窗通风，勤洗手，积极锻炼身体吗？”的正性行为持有率为34.57%；对条目P5“如果接触了肺结核患者，您会主动做相关检查吗？”的正性行为持有率最低（16.04%）。具体情况见表2。

2.2 不同组别出境劳务人员KAP及格率比较

武汉口岸出境劳务人员肺结核防控知识得分的及格率为69.78%。经统计分析，不同性别、年龄组、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、职业、吸烟史、医保情况及态度得分是否及格等因素在知识得分及格率上的差异均具有统计学意义（p＜0.05）。

在肺结核防控态度上，武汉口岸出境劳务人员得分的及格率为97.66%，统计分析结果显示：文化程度、职业、吸烟史、医保情况及认知得分是否及格等因素在态度得分及格率上的差异具有统计学意义（p＜0.05）。

在肺结核防控行为层面，武汉口岸出境劳务人员的行为得分及格率相对较低，仅为39.65%。经统计分析，年龄组、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、职业、吸烟史、医保情况、认知得分是否及格及态度得分是否及格等因素，在行为得分及格率上的差异均具有统计学意义（p＜0.05），见表3。

2.3 出境劳务人员肺结核行为的影响因素分析

以年龄组、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、职业、吸烟史、医保情况、认知得分是否及格以及态度得分是否及格等具有统计学意义的因素（p＜0.05）作为自变量，肺结核防控行为得分是否及格作为二分类因变量（0 =不及格，1 =及格），采用逐步向前法进行二元Logistic回归分析。

结果显示：在调整婚姻状况、家庭月收入、职业、吸烟史、医保情况以及态度得分是否及格等因素后，年龄组≥40岁的调查对象相对年龄组＜40岁的在肺结核防控行为得分不及格上的风险更高（OR = 0.72，95% CI：0.56～0.94，p = 0.02），年轻调查对象肺结核防控行为及格率高于高龄人群，提示年龄越大，防控行为及格率越低。中专或高中组和大专及以上文化程度组的调查对象相对于初中及以下文化程度组的防控行为得分及格的可能性更高（OR = 1.61，95%；CI：1.20～2.17，p＜0.001；OR = 2.78，95% CI：2.03～3.82，p＜0.001），高学历调查对象肺结核防控行为得分及格率高于低学历人群，表明随着文化水平提升，行为及格率显著递增；相对于认知得分不及格的调查对象，认知得分及格的调查对象肺结核防控行为得分及格的可能性更高（OR = 5.02，95% CI：3.63～6.95，p＜0.001），认知得分及格调查对象肺结核防控行为及格率高于认知得分不及格者。认知水平是行为的强正向关联因子，且关联程度高于年龄和文化程度。具体情况见表4。

3 讨论

通过对KAP现状调查分析，武汉口岸肺结核知识总体知晓率低于国家结核病防治规划中要求实现的85%目标。具体来看，61.32%的调查者知晓肺结核的主要传播途径，近30%的调查者尚不知晓“咳嗽超过2周或咯血是结核病常见的可疑症状，需及时咨询和治疗”，这反映出武汉口岸出境劳务人员对肺结核的核心知识条目知晓的掌握程度，以及对关键知识领域的认知水平有待进一步提升。

受访者对“肺结核构成健康威胁，需持续关注”的正性态度持有率达94.20%，出境劳务人员对疾病危害性达到共识，但是对于“出境劳务人员有必要获取肺结核相关知识”条目正性态度持有率为75.91%。出境劳务人员的“高警觉性”与“低学习意愿”存在认知分离情况，可能与其获取信息的主动性较弱有一定关系。

在肺结核防控行为上，“您会开窗通风，勤洗手，积极锻炼身体吗？”的正性行为持有率为34.57%，这种行为被公众广泛认知并且在日常生活中予以执行；“如果接触了肺结核患者，您会主动做相关检查吗？”的正性行为持有率不足20%，这在一定程度上说明在面对肺结核潜在感染风险时，出境劳务人员在落实行为上仍然有提升的空间，需要在行为上加强落实。

在肺结核防控知识得分上来看，大多数调查对象具备肺结核防控基本知识，但仍有近三成人员存在知识盲区，知识得分及格率受到调查对象性别、年龄、婚姻状况、文化程度等多方面因素的影响，相关报道与本研究结果一致^[11]。上述因素在影响调查对象对肺结核防控知识的掌握方面具有重要作用。因此，普及肺结核防控知识需根据不同群体差异化的需求开展个性化的干预策略。

防控态度上的高及格率为后续行为干预奠定了良好的心理基础。文化程度、职业、吸烟史、医保情况及认知水平对态度形成显著影响，这提示仍需要针对性引导出境劳务人员中的亚健康群体，强化其防控责任意识。

出境劳务人员肺结核防控行为得分及格率低与工作和居住环境的特殊性有一定的关联。主要有以下原因^[12-14]：（1）工作条件艰苦，居住生活空间人员密集，相对密闭，开窗通风受到一定限制；（2）高强度、长时间的工作导致其缺乏足够的时间去关注自身健康问题；（3）在异国他乡存在语言沟通障碍，医疗资源可及性受到一定限制，制约了他们主动寻求健康筛查的意愿与行为。因此，亟待改善和加强干预出境劳务人员关于肺结核防控“知识—态度—行为”的转化过程。

单因素卡方检验发现年龄组、婚姻状况、文化程度、月收入水平、职业、吸烟史、医疗保障及认知态度等多因素均与行为及格率存在统计学关联（p＜0.05）。二元Logistic回归结果提示在调整相关混杂因素后，年龄组、文化程度和认知得分及格情况这三个因素对出境劳务人员肺结核防控行为及格率的影响尤为显著。这与延安市居民和武汉市大学生结核病KAP的影响因素是一致的^[15-16]。年龄组、文化程度和认知得分及格情况对防控行为的形成有直接且独立的作用，年轻人群有较强的适应能力和学习能力，能很好地接受新的健康理念和行为模式；文化程度越高，更容易获得更多肺结核知识储备，从而更好地理解和实践防控行为；认知得分较高的群体对健康信息具有更好的理解和判断能力，更容易将健康知识转化为实际行为。其余变量如婚姻状况、月收入水平、职业、吸烟史等，虽在单因素卡方检验中呈现一定关联性，但很可能与上述3个核心变量存在一定共线性或为3个核心变量的中介变量，而非独立的预测因子。

基于上述结果，笔者建议在今后制定肺结核防控策略时，进一步强化知识传递，同时口岸卫生检疫部门应加强对高龄、低文化程度人群的健康教育，提高其对知识获取的重视程度和主动行为实践能力，以有效提升其肺结核防控能力，降低肺结核感染风险。

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表1 武汉口岸出境劳务人员肺结核的知识条目正确回答情况

Table 1 Correct responses to TB knowledge items among overseas laborers at Wuhan port

表2 武汉口岸出境劳务人员肺结核的正性态度/行为持有情况

Table 2 Prevalence of positive attitudes and practices regarding TB among overseas laborers at Wuhan port

表3 武汉口岸出境劳务人员肺结核 KAP及格率组间比较

Table 3 Comparison of tuberculosis KAP pass rates among overseas laborers at Wuhan port

表3（续）

表4 武汉口岸出境劳务人员肺结核行为影响因素结果分析

Table 4 Analysis results of factors influencing tuberculosis-related practices among overseas laborers