鲍泽英 何蕾 杨珠莹

鲍泽英 ¹ 何 蕾 ¹ 杨珠莹 ^{1 *}

摘 要 人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染和梅毒具有相同的传播途径，且两者之间存在显著的流行病学协同作用，这种双向相互作用使得两者合并感染的诊断、治疗和预防变得更为复杂，严重危害感染者健康。本文通过对2例出入境人员HIV与梅毒合并感染的流行现状、相互作用机制和应对措施进行分析和讨论，为加强口岸传染病监测和防控工作提供参考。

关键词 出入境人员；人类免疫缺陷病毒；梅毒；合并感染

Analysis of Two Cases of HIV and Syphilis Co-infection among Entry-exit Personnel

BAO Ze-Ying ¹ HE Lei ¹ YANG Zhu-Ying ^1*

Abstract Human immunodeficiency virus (HIV) infection and syphilis share identical transmission routes and exhibit significant epidemiological synergy. Their bidirectional interaction complicates diagnosis, treatment and prevention, and seriously endangers patients’ health. We describe two concomitant HIV-syphilis cases identified at the port of entry-exit and review their epidemiological features, possible interaction mechanisms and control measures, so as to inform evidence-based improvements in border surveillance and infection control.

Keywords entry-exit personnel; human immunodeficiency virus (HIV); syphilis; co-infection

人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染和梅毒是全球重要的公共卫生问题，两者拥有相同的传播途径，常共同流行于相同的高危人群之中。尤其值得关注的是，HIV与梅毒之间存在显著的流行病学协同作用^[1]，即一种感染会促进另一种感染的获得、传播与疾病进展。这种双向相互作用使得两者合并感染的诊断、治疗和预防变得更为复杂。近年来，随着国际人员往来日益频繁，在出入境人员中进行性传播疾病监测与防控显得尤为重要。本文通过分析2例出入境人员中发现的HIV与梅毒合并感染病例，结合相关文献，旨在探讨HIV与梅毒合并感染的流行现状、相互作用机制和应对措施，为口岸传染病的精准防控提供参考。

1 病例概况

感染者1，男性，41岁，德国国籍，专业技术人员，2025年7月来杭州国际旅行卫生保健中心（杭州海关口岸门诊部）进行入境体检。实验室对其血清进行检测发现甲苯胺红不加热血清试验（Toluidine Red Unheated Serum Test，TRUST）结果阳性（1∶16），梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（Treponema Pallidum-Enzyme Linked Immunosorbent Assay，TP-ELISA）结果阳性，确认为梅毒感染。采用酶联免疫吸附试验（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）进行抗HIV抗体初筛检测（试剂盒购自伯乐生命医学产品上海有限公司，批号4K0601），严格按说明书操作，结果为阳性；采用胶体金试验进行初筛复检实验，结果为阳性；采用蛋白印迹法进行艾滋病检测确证实验（试剂盒购自新加坡 MP 生物医学亚太私人有限公司，本中心于2006年获得艾滋病确证实验室资质），确认为HIV-1抗体阳性，蛋白带型为gp160、gp120、p66、p51、gp41、p31、p24、p17。由此该体检者被诊断为HIV合并梅毒感染。该体检者谷丙转氨酶轻度升高（53.2 U/L），乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体均为阴性，血常规、尿常规、腹部超声、心电图、胸部DR检查结果均未见明显异常。依据“浙江省艾滋病新诊断病例流行病学个案调查表”对该体检者进行流行病学调查发现，该体检者有一固定男性性伴侣（HIV阴性，梅毒阳性），否认吸毒史、手术史和输血史。结合体检者的个人情况，考虑其HIV和梅毒合并感染通过男男同性性接触途径感染可能性较大。

感染者2，男性，61岁，美国国籍，教师，2025年4月来我中心进行入境体检。实验室对其血清进行检测发现TRUST结果阳性（1∶2），TP-ELISA结果阳性，确认为梅毒感染。采用ELISA进行抗HIV抗体初筛检测，结果为阳性；采用胶体金试验进行初筛复检实验，结果为阳性；采用蛋白印迹法进行艾滋病检测确证实验，确认为HIV-1抗体阳性，蛋白带型为gp160、gp120、p66、gp41、p31、p24、p17。由此该体检者被诊断为HIV合并梅毒感染。该体检者乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体均为阴性，血常规、尿常规、谷丙转氨酶、腹部超声、心电图、胸部DR检查结果均未见明显异常。对该体检者进行流行病学调查发现，该体检者已在中国工作5年余，有一固定女友（泰国国籍，居住于泰国，HIV及梅毒感染情况不明），否认其他性伴侣，否认吸毒史、手术史和输血史。1年前体检时发现梅毒感染，已进行正规治疗。结合体检者的个人情况，考虑其HIV和梅毒合并感染通过异性性接触途径感染可能性较大。

2 讨论

HIV感染是全球范围内的重大公共卫生问题。中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心公布的最新艾滋病性病疫情相关情况显示，截至2025年6月30日，全国报告现存活HIV感染者/艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）患者130多万例，主要经性接触传播^[2]。梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病。2004—2019年，我国报告梅毒年均患病率为25.7063/10万，总体呈上升趋势^[3]。目前，HIV与梅毒合并感染已成为一个不容忽视的严峻挑战。根据Meta分析^[4]显示，中国HIV感染者中梅毒的总体患病率为19.9%，这种高合并感染率在特定人群中尤为突出，例如，在感染HIV的男男性行为（Men Who Have Sex With Men，MSM）人群中，梅毒的患病率（21.9%）显著高于异性性传播人群（10.3%）。欧洲的一项研究^[5]发现，在初次确诊的HIV感染者中，MSM人群中梅毒的患病率（61.0%）显著高于异性性传播感染者（34.0%）。法国的一项研究^[6]显示，在HIV感染者中，梅毒现症或既往感染患病率为19.9%，感染者更常见于MSM或跨性别者中。

MSM人群中HIV与梅毒合并感染率高发是行为学与生物学因素共同作用的结果。从行为学角度看，MSM人群中存在拥有多个性伴侣、无保护肛交等高风险性行为，这些行为同时使其暴露于HIV和梅毒感染风险之下。此外，社交软件的使用便利了性伴侣的寻找，而为了增强性体验使用精神活性物质，会进一步削弱风险意识，导致安全套使用率降低^[7]。从生物学角度看，直肠黏膜为单层柱状上皮，柔韧性弱。MSM人群中常见的肛交性行为易造成黏膜损伤，使直肠黏膜暴露于HIV和梅毒螺旋体的感染风险中。

HIV与梅毒之间存在显著的流行病学协同作用，这促进了两者的传播与感染，并会改变疾病的进程。梅毒作为一种溃疡性性病，通过多种机制促进HIV的传播与感染。梅毒硬下疳造成生殖器黏膜屏障的物理损伤，为HIV病毒侵入提供了条件。更为重要的是，对梅毒病变的免疫学研究^[8]发现，溃疡部位会募集大量的CD4+T细胞和树突状细胞，并上调其表面的HIV共受体趋化因子（C-C基元）受体5（chemokine (C-C motif) receptor 5，‌CCR5）‌的表达，从而增加HIV病毒的靶细胞数量和易感性。此外，梅毒感染会诱导局部产生一系列促炎性细胞因子（如MIP-1B, IP-10），营造一个有利于HIV复制与扩散的免疫微环境^[9]。研究证实，在已感染HIV的个体中，无论病毒载量是否已通过抗逆转录病毒治疗得到抑制，新发的梅毒感染都会导致HIV病毒载量急剧升高，这无疑增强了患者的传染性，加剧了HIV的传播风险^[10]。反之，HIV感染会显著改变梅毒的自然病程。HIV所致的免疫功能受损，使机体难以对梅毒螺旋体产生有效的免疫清除。这导致梅毒的临床表现变得不典型甚至更为严重^[11]，患者可能出现多发性、更深更大的溃疡，原发性、继发性和潜伏期梅毒的界限模糊，同时早期即侵犯神经系统的风险显著增加。鲁杰等^[12]的研究显示，经脑脊液检查，神经梅毒在HIV合并梅毒感染者中的发病率达85.7%。

本研究为病例报告，样本量小，但上述病例仍显示出HIV和梅毒合并感染主要经性接触途径感染，特别需注意到MSM人群是合并感染的高发病人群。感染者1为新发的HIV和梅毒合并感染，而感染者2在诊断HIV感染的一年前即发现梅毒感染，并接受了抗梅毒治疗。梅毒和HIV的先后感染表明部分感染高危人群防范意识较薄弱，其在确诊性传播疾病后仍存在着重复的高风险性行为。这凸显了在出入境人员中加强HIV与梅毒合并感染筛查与监测的必要性，同时应强化健康宣教，加强多部门协作与流行病学调查。

3 结论

HIV与梅毒两者间的流行病学协同作用加剧了疾病的传播与进展。口岸卫生检疫作为防控传染病跨境传播的第一道防线，必须提升对合并感染的警觉性。通过加强联合筛查、普及健康知识、规范治疗管理以及实施以证据为基础的综合干预措施，建立海关、疾控和医疗卫生部门的信息共享与协作机制，对发现的确诊病例进行详细的流行病学调查，追踪感染来源和密切接触者，尽早对确诊病例启动相应的治疗。这样才能有效遏制HIV和梅毒在流动人群中的传播，避免严重并发症的发生，保障公众健康，守护国门安全。

参考文献

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第一作者：鲍泽英（1974—），女，汉族，浙江景宁人，本科，主治医师，主要从事口岸传染病流行病学研究、健康体检相关工作，E-mail: 3494973880@qq.com

通信作者：杨珠莹（1981—），女，汉族，浙江江山人，博士，副主任医师，主要从事口岸传染病流行病学研究、消化病学研究、健康体检相关工作，E-mail: rachel_129@163.com，13867469207

1. 杭州国际旅行卫生保健中心（杭州海关口岸门诊部） 杭州 310012

1. Hangzhou International Travel Health Care Center (Hangzhou Customs Port Clinic), Hangzhou 310012