周艳容 黄吉城 梁海明 陆勤 綦佩妍

周艳容 ¹ 黄吉城 ² 梁海明 ¹ 陆 勤 ¹ 綦佩妍 ^{1 *}

摘 要 随着抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy，ART）方案的广泛应用，人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染者的预期寿命延长，但其共病综合管理与心理健康成为了公共卫生面临的挑战。本文通过对接受ART治疗的HIV感染者综合共病负担与心理健康问题的研究进展进行归纳与述评，指出慢性免疫激活加上肠—脑轴功能紊乱是其核心病理机制，运用综合老年评估和心理筛查工具是达成早期识别与管理的有效办法，而走向以患者为核心的综合照护模式，则是改善其临床预后的关键。本文的分析研究为推动基础研究向临床转化、建立规范化共病管理模式，以及发展适应多元文化的心理干预策略提供了新思路。

关键词 老年HIV感染者；心理健康；老年共病综合管理；抗逆转录病毒治疗

Research Progress on Comprehensive Multimorbidity Management and Mental Health in Older Adults Living with HIV

ZHOU Yan-Rong ¹ HUANG Ji-Cheng ² LIANG Hai-Ming ¹ LU Qin ¹ QI Pei-Yan ^1*

Abstract With the widespread implementation of antiretroviral therapy (ART), the life expectancy of people living with human immunodeficiency virus (PLWH) has markedly increased. Consequently, the comprehensive management of multimorbidity and mental health has emerged as a major public-health challenge, particularly among older adults. This narrative review synthesizes and critiques recent evidence on the burden of geriatric multimorbidity and mental-health disorders in ART-treated older PLWH. Chronic immune activation coupled with gut–brain axis dysregulation is identified as the central pathophysiological mechanism. Integrating comprehensive geriatric assessment with validated psychological screening tools enables early recognition and targeted intervention. A transition toward patient-centred, integrated care models is pivotal for improving clinical outcomes. Our analysis provides new directions for translating basic discoveries into clinical practice, establishing standardized multimorbidity-management protocols, and developing culturally responsive psychological interventions for this growing population.

Keywords older adults living with HIV; mental health; comprehensive multimorbidity management; antiretroviral therapy

第一作者：周艳容（1972—），女，汉族，湖南邵阳人，本科，副主任医师，主要从事国境卫生检疫工作，E-mail: yanrzhou@126.com

通信作者：綦佩妍（1985—），女，汉族，山东潍坊人，硕士，副主任医师，主要从事国境卫生检疫工作，E-mail: peipeiqi@yeah.net

1. 广州国际旅行卫生保健中心（广州海关口岸门诊部） 广州 510635

2. 广州海关技术中心 广州 510623

1. Guangzhou International Travel Health Care Center (Guangzhou Customs Port Outpatient Department), Guangzhou 510635

2. Technical Center of Guangzhou Customs, Guangzhou 510623

艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）是一种慢性而致命的传染性疾病，起因是感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）。随着抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy，ART）在临床中的广泛普及，HIV感染已成为可控制的慢性疾病，患者预期生存时间因此明显延长^[1]。然而，随着年龄增长，如冠心病、肾功能障碍、骨骼病变和恶性肿瘤等在HIV感染者中出现，导致其健康风险升高^[2]。HIV感染者在长期进行抗病毒治疗时，存在早发性老年相关疾病的隐患，这种情况可归结于炎症反应的长期激活，即便ART疗法达成了病毒学抑制，HIV感染者依旧有明显的早衰和炎症并发症趋势^[3]。

有研究显示，与未感染HIV的对照组相比，老年HIV感染组整体健康状况及各方面评估得分更低（P＜0.05），且老年HIV感染组抑郁程度明显高于对照组，二者呈显著负相关^[4]。老年HIV感染者的临床管理方案已不再局限于单纯的病毒学干预，需要引入更全面的老年医学思维模式^[5]。在心理健康问题方面，老年HIV感染者不仅可能出现认知功能减退，还可能出现情绪失控且严重的神经精神症状群，从而严重影响自身及家属的生活质量。因此，构建整合病毒抑制、共病管理与心理社会支持的综合干预体系，对改善老年HIV感染者的整体预后具有重要意义^[4]。

1 老年HIV感染者的疾病特征

1.1 年龄相关的临床表型差异

随着ART的不断推广，HIV感染已逐渐转变成可以长期管理的慢性疾病，不同年龄结构的HIV感染者在临床表型上呈现出明显差异：老年HIV感染者的主要死因已从机会性感染转为恶性肿瘤、心脑血管病等慢性非传染病^[1]。老年人群患多种疾病的概率显著增加，疾病压力也将随着年龄的增长而持续加大^[6]。尤为关键的是，老年HIV感染者即使实现了病毒学控制，依然可表现出与早衰相符的临床表征，甚至伴随有认知能力下降和老年综合征^[7]。

1.2 共患病与多重用药现状

研究显示，老年HIV感染者普遍承受着较重的共病负担。根据相关文献中的队列分析^[4]，50岁以上的HIV感染者平均患有3.7种慢性病，主要包括心血管疾病、糖尿病和慢性肾病等^[8]。与同年龄段的非感染者相比，老年HIV感染者不仅多系统共病的发生率更高，而且疾病的严重程度和复杂程度也通常更高，这也直接导致多重用药的普遍性^[6]。还有统计数据显示，老年HIV感染者每天平均需要服用5.7类药，其中包括ART药物和共病相关治疗药^[9]。这种多重用药的情况会显著增加药物相互作用的发生概率，也提高了药物不良事件发生的可能性。

1.3 免疫衰老加速的生物学证据

即使ART使老年HIV感染者病毒载量长期处于有效抑制状态，仍然可以观察到明显的免疫衰老加速现象。研究显示，老年HIV感染者的外周血单个核细胞有显著的免疫衰老迹象，表现为记忆IL-7Rα低效应记忆（IL-7Rα^low EM）CD8+T细胞衰老指示分子表达量增大，同时免疫应答状态增强和炎症水平增高^[10]。这种免疫衰老机制和炎症反应相互强化，构建起炎症—衰老恶性循环。

2 发病机制的关键通路研究

2.1 慢性炎症与免疫激活机制

对于长期接受ART的老年HIV感染者而言，即便病毒复制被抑制，慢性炎症依然存在。这部分是因为肠道菌群失调和细菌迁移引起的，可能导致与艾滋病无关的衰老相关合并症 ^[11]。此外，HIV感染会破坏神经元与小胶质细胞的稳态互调，进而引发神经退行性损伤。同时，抗病毒疗法会抑制端粒酶活性，使端粒过早缩短，从而进一步加重炎症^[12]。

2.2 微生物组“肠—脑”轴作用机制

已有研究指出，在HIV感染者中，肠道菌群失调可能导致肠道—血—脑屏障受损，使免疫细胞和微生物等肠道内容物入血，导致持续的低度全身炎症^[13]。随着时间的推移，这种炎症可能波及包括大脑在内的所有器官，推动中枢炎症的发生，同时促使神经退行性疾病的发展^[13]。此外，通过迷走神经介导的微生物组—肠—脑轴，肠道菌群改变可能导致海马炎症和认知功能障碍^[14]。

3 诊断评估体系发展

3.1 综合共病评估工具

文献指出，与HIV阴性人群相比，老年HIV感染者普遍存在更多的衰老相关共病^[15]。在临床实践中，需要运用标准化的综合评估工具，来识别并管理这些多重共病，主要包括心血管疾病、代谢异常、神经认知障碍等^[16]。这些共病评估工具包括累积疾病评定量表，该量表是根据0～4的评分量表，对14个器官系统进行全面的疾病评估^[17]；老年综合评估，该评估包括认知、合并症、功能、活动能力、营养、多重用药、心理和社会支持等^[18]。另外，还有研究证实，共病数量与临床结局之间存在显著关联，患有5种以上共病的患者，其住院死亡风险会明显上升^[19]。

3.2 心理健康筛查量表应用

既往研究指出，心理共病的数量和临床症状的严重程度存在显著正向关联。从基线数据来看，患有5种共病的患者中，出现严重症状占比为72.2%，无共病者中严重症状占比不足30%^[20]。此外，规范化筛查工具收集的数据显示，心理共病数量和专科就诊频率呈正相关，相关群体的就诊频率分别为33.3%和21.4%^[20]，这一结果也显示出采用标准化量表对抑郁、焦虑等问题进行系统筛查的临床意义。

4 治疗策略研究进展

4.1 抗病毒治疗的年龄特异性调整

随着ART方案的广泛应用，老年HIV感染者的预期寿命显著延长，但也面临老年人独有的治疗挑战。针对老年HIV感染者，由于增龄引起肝肾代谢功能减退，抗病毒治疗时要对用药剂量做个体化调整，并且要格外关注药物代谢变化和相互作用^[21]。另外，有研究显示中国东部566例老年艾滋病患者中，78.8%的人实现病毒载量抑制，治疗完全达标率过半，而老年HIV感染者典型的情况是慢性多病共存，多重给药现象经常出现，这不仅增加药物不良反应的风险，也使整体治疗方案更加复杂^[22]。

4.2 共病协同管理方案

有文献记载，HIV感染者共病比例为29.2%，虽与阴性对照人群（30.8%）相近，但住院死亡率会因共病数量增加而明显提高^[23-24]。2009年，英国切尔西与威斯敏斯特医院针对老年HIV患者开设专科门诊，发现老年HIV阳性者大多身患2种以上疾病，医疗压力远超老年HIV阴性者^[16]。所以，构建多学科团队协作是共病管理核心策略，应重点围绕心血管疾患、代谢障碍和骨质疏松等老年常见疾病构建筛查与干预体系，将HIV治疗和共病管理有机结合，从而改善整体健康状态。

4.3 心理社会支持体系构建

据文献报道，老年HIV感染者如出现了诸如抑郁、焦虑、认知功能减退等神经精神系统症状，便有明显的心理适应障碍，还伴有病耻感、主观孤独感和社会脱离等情况^[7]。线上支持社群可增强成员的社会心理福祉与自我管理能力，但也可能会带来不利影响^[25]。因此，完善心理社会支持系统需整合专业心理辅导、同伴互助小组以及社区服务资源，利用医院—社区网络化协作框架，在HIV规范化治疗中加入心理社会支持模块，是改善其综合健康状况的重要途径。

5 心理健康问题与干预研究

5.1 抑郁/焦虑障碍流行病学

跟健康老年人相比，老年HIV感染者出现抑郁、焦虑症状的比例显著提升。与HIV血清阴性组对照，老年HIV感染者的整体认知功能以及7个子领域得分均明显低于对照组，抑郁程度更严重^[26]，运动频率越高，抑郁症状评分越低，这二者作为联合中介变量，影响着HIV感染和认知功能下降之间的关联。

5.2 病耻感与压力应对机制

老年HIV感染者面临典型的心理社会双重挑战，表现为自我鄙夷和关系淡漠，这种病耻感跟老龄歧视相互混杂，催生出“多重歧视”的复合形式，影响患者的身心健康和社会生活质量^[27]。艾滋病病毒相关的自我否定会导致患者抗拒就医且治疗坚持度下降，进而加剧抑郁状态。

5.3 基于证据的心理干预方案

实际临床中，需构建超越病毒抑制效果的老年整体照护框架，该框架要着重突破年龄歧视壁垒，开展多维度老年综合评估是关键^[27]。动物实验表明，绿茶等膳食干预或许能缓解抑郁症状和轻度认知障碍，改善老年HIV感染者心理状况、增加体育活动可有效延缓其神经认知功能的退化^[28]。

6 面临的挑战与未来发展方向

6.1 基础研究向临床转化的推进方向

虽然HIV相关免疫衰老及其共病机制的基础研究取得了一定进展，但基础研究向临床实践转化的过程尚需突破一些阶段性的挑战。动物实验已阐释了ART与肝病之间可能的作用机制^[29]，未来需进一步补充人群研究数据，深化对于HIV慢性感染累及多器官系统的长期效应的认知，从而为设计更具针对性的干预方案奠定基础。

6.2 心理干预的文化适应性难题

我国老年HIV感染者病毒得到抑制后，其心理健康方面仍需持续关注与呵护^[22]，当下疗法主要借鉴西方文化模式，病耻感调适和认知功能提升方案需要进一步适应本土文化背景。另外，数字健康干预有了阶段性进展^[30]，但老年用户的技术应用障碍和采纳意愿还需进一步优化。

7 结语

当前，老年HIV感染者的健康管理已经成为公共卫生领域的重要挑战。传统单一的抗病毒治疗模式为了更好地适应临床需求，其防治重心正逐步转向共病综合管理、免疫功能维护及心理健康支持相结合的综合干预模式。这类老年群体存在多病高发、衰老速度加速、抑郁焦虑问题突出的特点，而这些疾病发生的病理基础与慢性炎症的持续存在、肠—脑轴功能紊乱密切相关。未来，应着力构建融合共病管理、个性化抗病毒治疗与心理支持的一体化照护模式。此外，还需要重点解决几个关键问题，包括提升基础研究向临床实践的转化效率、完善共病管理指南体系、增强心理干预与文化背景的适配性等。通过实施多维度、个性化的综合干预策略，将切实提升老年HIV感染者的整体健康水平与生活质量。

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