曲德鑫 李 磊 马 赛

曲德鑫 ¹ 李 磊 ¹ 马 赛 ^{2 *}

摘 要 为探讨胸部影像学检查在出境劳务人员无症状活动性肺结核早期检出中的应用价值，本文回顾性分析1例拟出境劳务人员体检中发现的无症状活动性肺结核病例的胸部DR平片、胸部CT影像学资料，总结其影像特征，并结合国内外相关文献进行探讨。患者程某，男性，48岁，拟赴境外务工，无任何临床症状；结核菌素试验阳性，结核感染T细胞检测阳性，实验室常规检查无明显异常。胸部DR示右上肺见斑片状、条索状模糊影及右侧胸腔积液；胸部CT示右肺上叶见片状及结节状高密度灶，呈簇状分布，伴局部支气管壁增厚，右侧胸腔见不规则液性密度灶，部分包裹。经规范抗结核治疗后随访，病灶较前明显吸收。分析认为，出境劳务人员作为结核病跨境传播的高风险流动人群，部分活动性肺结核可无任何临床症状，仅依靠症状筛查极易造成漏诊，而胸部DR联合胸部CT检查可显著提高无症状活动性肺结核的早期检出率。因此，口岸相关单位应进一步提升对无症状感染者的影像学检查和识别能力，为传染病防控、出入境人员健康保障提供参考依据。

关键词 无症状肺结核；出境劳务人员；胸部平片；计算机断层扫描；传染病防控

Analysis of One Case of Asymptomatic Active Pulmonary Tuberculosis

QU De-Xin ¹ LI Lei ¹ MA Sai ^{2 *}

Abstract To investigate the application value of chest imaging examination in the early detection of asymptomatic active pulmonary tuberculosis in exit labor personnel, this paper retrospectively analyzed the chest DR plain film and chest CT imaging data of one case of asymptomatic active pulmonary tuberculosis found during physical examination of a candidate for overseas labor service. The imaging features were summarized and discussed in combination with relevant domestic and foreign literature. The patient, Cheng, a 48-year-old male, planned to work abroad without any clinical symptoms. His tuberculin test was positive, and tuberculosis infection T-cell assay was positive, with no obvious abnormalities in routine laboratory examinations. Chest DR showed patchy and cord-like fuzzy shadows in the right upper lung and right pleural effusion. Chest CT revealed patchy and nodular high-density foci in the upper lobe of the right lung with clustered distribution, accompanied by local bronchial wall thickening, and irregular fluid density foci in the right thoracic cavity with partial encapsulation. The lesions were significantly absorbed compared with before after follow-up with standardized anti-tuberculosis treatment. The analysis suggests that exit labor personnel, as a high-risk mobile population for cross-border transmission of tuberculosis, may present with active pulmonary tuberculosis without any clinical symptoms. Relying solely on symptom screening is highly likely to result in missed diagnosis. The combination of chest DR and chest CT can significantly improve the early detection rate of asymptomatic active pulmonary tuberculosis. Therefore, relevant port authorities should further enhance their capabilities in imaging examination and identification of asymptomatic infected individuals, providing a reference basis for infectious disease prevention and control and health protection of entry-exit personnel.

Keywords asymptomatic pulmonary tuberculosis; exit labor personnel; chest plain film; computed tomography; infectious disease prevention and control

第一作者：曲德鑫（1983—），男，汉族，山东烟台人，硕士，副主任医师，主要从事出入境人员医学影像诊断工作，E-mail: dexinqu@qq.com

通信作者：马赛（1978—），男，汉族，河北廊坊人，硕士，副主任医师，主要从事出入境传染病监测工作，E-mail: ma_sai@126.com

1. 烟台国际旅行卫生保健中心（烟台海关口岸门诊部）烟台 264006

2. 青岛国际旅行卫生保健中心（青岛海关口岸门诊部）青岛 266071

1. Yantai International Travel Health Care Center (Outpatient Department of Yantai Customs Port), Yantai 264006

2. Qingdao International Travel Health Care Center (Outpatient Department of Qingdao Customs Port), Qingdao 266071

世界卫生组织（WHO）在《2025年全球结核病报告》及相关防控指南中多次强调，早期发现、早期诊断、早期治疗是阻断结核病传播的核心举措，该原则在跨境流动人群的防控中尤为重要。出境人群流动性强、活动范围广，是结核病跨境传播的关键节点。无症状肺结核因缺乏典型症状，在常规口岸筛查中易被漏检，成为隐匿传染源，既威胁境内外公共卫生安全，也影响跨境人员健康与旅行秩序。现有研究多聚焦境内患者与有症状病例，对出境人群中无症状肺结核的流行特征、识别难点与干预策略关注较少。笔者以烟台国际旅行卫生保健中心近期体检中发现的1例无症状活动性肺结核病例为切入点，聚焦其易忽视、高隐匿、跨区域传播特点，探索精准筛查与早期干预路径，以期为口岸传染病防控提供新依据。

1 临床资料

研究所使用的资料与数据均已通过相关信息审核及学术伦理规范检查，并对所有资料进行合规处理和使用。

1.1 一般资料

患者程某，男性，48岁，为拟出境劳务人员，在出境前常规健康体检中发现肺部异常，疑似肺结核。患者自诉无任何呼吸道症状及全身结核中毒症状，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛表现，亦无发热、盗汗、乏力、食欲减退、体质下降等情况。既往体检，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史，否认结核病史及明确结核接触史；有偶尔吸烟、饮酒史，无长期外出旅居史。

体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压均处于正常范围，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。

1.2 实验室检查

血常规检查示白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数均在正常参考范围内；肝肾功能、电解质检测未见明显异常。

结核相关专项检查：结核菌素皮肤试验（Purified Protein Derivative，PPD）阳性；结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）阳性；痰抗酸杆菌涂片及培养均为未检出。

炎症指标：红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimen-tation Rate，ESR）、C反应蛋白（C - reactive Protein，CRP）轻度升高。

1.3 影像学检查

1.3.1 胸部DR

检查设备为联影Udr566i，采用常规正位胸片摄片条件，如图1所示。

影像表现为上肺可见斑片状、条索状模糊影，边界欠清；右肺外侧肋膈角消失，可见致密三角形阴影，膈顶界限模糊；双肺野透光度尚可，双肺门无增大，纵隔无增宽，心影大小、形态正常。胸片初步印象为右上肺感染性病变，不排除活动性肺结核可能，建议通过胸部CT进一步检查。

1.3.2 胸部CT平扫

扫描范围为胸廓入口至肾上腺水平，层厚/层间距采用1 mm重建、5 mm层厚，如图2所示。

影像表现为右肺上叶可见片状及结节状高密度灶，呈簇状分布，伴局部支气管壁增厚 ；右侧胸腔可见不规则液性密度灶，部分包裹；未见明显空洞、钙化灶，纵隔淋巴结无肿，因此，CT诊断符合活动性肺结核影像学表现。

2 诊治经过与随访

本病例为拟出境劳务人员，无任何临床症状的表现，但胸部DR及CT均显示典型活动性肺结核影像学表现，呈现典型的“影像阳性、症状阴性”特点，综合诊断为右上肺活动性肺结核（无症状型）。因患者无临床症状，且多次痰检结果均为阴性，初期临床曾考虑陈旧性结核的可能性，后结合胸部CT影像特征，其表现符合活动性肺结核影像学诊断标准，排除陈旧性结核^[1-2]。经外院感染科会诊后，依据WS 288—2017《肺结核诊断标准》^[3]及WHO结核病治疗指南^[4]，为患者制定规范四联抗结核治疗方案。治疗期间定期复查肝肾功能、血常规，未发现明显药物不良反应。经电话随访，患者规律完成抗结核治疗后复查胸部CT，结果显示右上肺病灶较前明显吸收、缩小，提示治疗有效，进一步佐证诊断成立。目前患者暂缓出境，拟完成规范抗结核治疗及康复评估后，再办理出境相关事宜^[5]。

3 讨论

3.1 出境劳务人员与结核病防控现状

在全球范围内，流动人口是结核病防控工作的重点人群^[6]。出境务工人员在国内通常接受集中管理，赴境外后多为集体居住，若该人群中存在未被及时发现的活动性肺结核患者，极易在密闭、半密闭的生活工作环境中造成结核病聚集性传播，同时可能引发结核病的跨境输入与输出，对国际公共卫生安全构成威胁。WHO一贯强调，结核病防控需强化流动人口筛查、提高无症状感染者发现能力、落实早期诊断与及时治疗措施，我国出入境健康体检正是落实上述防控策略的关键举措^[4,7]。

3.2 无症状活动性肺结核的临床与影像特点

传统临床观念认为肺结核患者多伴随典型的临床症状，但近年来的临床实践与影像学研究均证实，部分活动性肺结核患者可无任何自觉症状，仅在健康体检中被偶然发现^[8]。分析其原因，可能与患者机体免疫力相对良好、肺部病灶局限且结核分枝杆菌载量较低、病变处于早期尚未引发明显临床症状等因素相关。此类无症状活动性肺结核患者是结核病重要的隐匿传染源，若未被及时发现，将对公共卫生安全造成威胁^[6,9]。

活动性肺结核的影像学核心征象主要包括：（1）树芽征：为结核病最具特征性的影像学表现，提示支气管内结核播散，是病灶处于活动期的重要标志；（2）小叶中心结节；（3）斑片状磨玻璃影/实变影；（4）病灶沿支气管血管束分布，边界模糊；（5）可伴随支气管壁增厚、微小空洞形成；（6）无广泛钙化灶、无明显胸膜增厚钙化表现（该特征可作为与陈旧性结核的鉴别点）。

无症状活动性肺结核与陈旧性肺结核的核心鉴别要点在于影像学特征：陈旧性肺结核影像学多以钙化灶、边界清晰的条索影及胸膜增厚为主要表现，一般无磨玻璃影、树芽征等提示活动性病变的征象；而活动性肺结核则以渗出性病灶、树芽征、小叶中心结节及边界模糊影为典型影像学表现^[1-2]。临床中，部分患者可无典型结核感染症状，仅在体检或其他检查中偶然发现肺部异常，极易被误判为陈旧性肺结核而延误规范治疗。

本例患者无咳嗽、咳痰、发热、盗汗等任何临床症状，但其胸部CT可见簇状高密度灶、支气管壁增厚等多项提示活动性肺结核的影像学特征，与典型陈旧性肺结核影像表现存在明显差异。本病例以“无症状+典型活动性影像”为主要特点，提示单纯依靠临床症状判断结核活动性存在明显局限性，影像学特征才是判定病灶是否活动的关键依据^[8,10]。因此，本病例不能按陈旧性结核来进行观察随访，应及时启动规范抗结核治疗，避免病灶进展、传染及并发症风险。

3.3 胸部DR与CT在出境体检中的应用价值

胸部DR在出境肺结核筛查中操作便捷、检查速度快、成本低廉、辐射剂量低，适合大规模出境劳务人员的群体性筛查，但该检查手段对早期、轻微、隐匿性肺部病灶的检出敏感度有限，易造成部分无症状病例的漏诊^[9]。

胸部CT则弥补了胸部DR的筛查不足：其一，可显著提高早期、轻度、隐匿性肺结核的检出率；其二，能清晰显示树芽征、磨玻璃影、小叶中心结节等典型的活动性结核征象，为病灶性质判断提供精准依据；其三，是胸部DR筛查可疑病例的确诊与鉴别诊断的补充手段^[10]。

基于两种检查手段的优势互补，笔者建议在出入境体检流程中采用胸部DR初筛+胸部CT精查的模式，对胸部DR筛查发现异常或可疑的病例，及时采用胸部CT进一步检查，可大幅降低无症状活动性肺结核的漏诊率^[9-10]。

3.4 对口岸体检工作的启示

3.4.1 强化无症状肺结核的诊断意识

口岸体检中临床医师应摒弃“无临床症状即排除活动性肺结核”的传统惯性思维，避免因患者无咳嗽、咳痰、发热、盗汗等典型结核症状，便将肺部异常影像简单判定为陈旧性病灶。在出入境体检中，无症状感染者占比逐年上升，仅凭主观经验判断极易造成漏诊、误诊。因此，临床医师需提高对无症状活动性肺结核的认知水平与警惕性，始终坚持“影像优先、症状为辅”的诊断原则，将无症状肺结核作为口岸筛查的重点关注对象，切实降低漏诊率，为后续精准干预奠定基础^[6]。

3.4.2 严格掌握活动性结核影像诊断标准

规范、精准的影像评估是无症状肺结核确诊的核心环节，直接决定筛查质量，对避免漏诊、减少过度治疗具有关键作用，也是口岸结核病防控工作的重要技术支撑^[1-2]。因此，口岸体检医师需系统、熟练掌握活动性肺结核在胸部CT及DR上的典型影像学特征，在日常判读工作中重点识别树芽征、磨玻璃影、小叶中心结节、边界模糊渗出影等具有高度提示意义的活动性征象，避免将钙化灶、清晰条索影、胸膜增厚等稳定征象误判为活动病灶。同时，应结合病灶部位、形态、分布及密度进行综合分析，通过结构化判读思路有效区分活动性与陈旧性肺结核，不断提升影像诊断的灵敏度与特异度。

3.4.3 严格落实WHO结核病防控要求

口岸相关医疗及疾病防控机构应严格遵循WHO提出的“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”全球结核病防控核心原则，将其深度融入出入境体检、重点人群筛查、疑似病例复核、规范治疗及随访管理的全流程，坚持以国际防控标准引领口岸公共卫生工作，强化责任落实与流程管控，确保每一例发现的活动性肺结核患者都能得到及时处置，避免带病出境造成跨国传播。严格执行WHO防控策略不仅是提升我国口岸公共卫生能力的内在要求，也是履行国际卫生义务、推动全球终结结核病目标实现的重要举措，对维护区域及全球公共卫生安全具有深远意义^[4]。

3.4.4 完善出入境体检筛查流程

针对出境劳务人员、留学生、长期跨境商旅人员等结核病高风险人群，口岸体检机构应依据实际情况确定结核病筛查等级，优化并细化现有筛查流程，构建“初筛+精筛+复核”的多层级模式。在常规胸部DR基础上，对影像可疑者及时加做胸部CT检查，提升对微小、隐匿、早期活动性病灶的检出能力，实现对无症状感染者的早发现、早识别。通过优化设备配置、统一判读标准、强化质量控制，推动筛查工作向精准化、规范化、全面化发展，最大限度压缩漏诊空间，为跨境人员健康管理和口岸疫情防控提供坚实的流程保障^[6-7]。

3.4.5 加强多学科与跨部门协作

建立放射科、口岸体检科、感染科/结核专科、疾控中心及出入境管理部门的常态化联动协作机制，可实现病例信息实时互通、影像资料共享、诊断结论联合研判、治疗方案共同制定、随访跟踪全程衔接。通过多学科协作提升疑难病例诊断准确率，通过跨部门协同形成“筛查—诊断—治疗—管理—出境评估”的全链条闭环管理模式，避免出现诊断脱节、治疗中断、管理缺位等问题。高效协作机制可显著提升口岸结核病综合防控效率，是阻断跨境传播、保障人员安全、提升公共卫生应急处置能力的重要制度保障^[5]。

落实上述措施，不仅能有效保护出境人员自身身体健康，避免其在境外发病后面临的治疗困难、经济损失等问题，更能从源头上阻断结核病的跨境传播。

4 结论

出境劳务人员为结核病防控的重点人群，部分活动性肺结核可无任何临床症状，仅依靠临床症状筛查极易造成漏诊，此类病例在出境人群中若未能被及时发现，则存在较高的结核病跨境传播风险^[6]。胸部DR凭借便捷、经济的优势，是出入境人员肺结核筛查的首选方法，而胸部CT可进一步提高活动性病灶的检出率与诊断准确性，二者联合应用构成出入境体检中高效、可靠的筛查模式^[9-10]。口岸体检医师应不断强化对无症状活动性肺结核的影像识别水平，精准判定病灶活动性，这有助于保障出入境人员身体健康、有效阻断结核病跨境传播，是筑牢公共卫生安全防线的重要举措^[4,7]。

参考文献

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图1 胸部DR正位片

Fig. 1 Anteroposterior chest X-ray

图2 胸部CT片

Fig. 2 Chest CT